霧化吸入表面麻醉聯合小劑量咪達唑侖在纖支鏡檢查中的應用

譚艷輝　牛建明　孫瑩　范海霞　董維維

[摘 要] 目的：探討霧化吸入表面麻醉聯合小劑量咪達唑侖在纖支鏡檢查中的應用優勢。方法：選擇2015年5月～2016年4月擬在我院行纖支鏡檢查的患者200例，40～70歲，ASAI-II級，隨機分為A、B兩組。A組（101例）采用4-6L/min高氧驅動霧化吸入2%利多卡因5ml表面麻醉并靜脈給予咪達唑侖0.05mg/kg；B組（99例）僅采用4-6L/min高氧驅動霧化吸入2%利多卡因5ml表面麻醉。觀察兩組患者術前及檢查中的生命體征（HR、MAP、SPO2）變化，統計兩組患者纖支鏡檢查過程中麻醉效果（優、可、差）并比較兩組患者術中耐受及接受程度。結果：兩組患者一般情況相比差異無統計學意義，具有可比性；術前生命體征（MAP、HR、SPO2）相比差異無統計學意義，檢查中A組患者MAP、HR明顯低于B組患者，差異有統計學意義，兩組患者檢查中的SPO2相比差異無統計學意義；A組患者麻醉效果與接受程度明顯優于B組，差異有統計學意義，P<0.05。結論：霧化吸入表面麻醉聯合小劑量咪達唑侖在纖支鏡檢查中麻醉效果更好，患者血流動力學波動更小、接受程度更高。

[關鍵詞] 霧化吸入；表面麻醉；咪達唑侖；纖支鏡檢查

中圖分類號：R655.3 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）06-061-03

DOI：10.11876/mimt201606023

纖支鏡檢查已成為呼吸系統疾病診斷治療的重要手段。纖支鏡檢查是一種侵入性檢查，接受檢查的患者常感到緊張焦慮，檢查過程中的疼痛、呼吸困難或窒息等不良反應常使患者耐受程度降低，而導致檢查中斷[1]。同時纖支鏡檢查引起的刺激不適也會影響患者生命體征的平穩，產生脈搏氧飽和度的下降、心率和血壓的劇烈波動，增加操作中患者心血管系統并發癥的發生，對于伴有多種系統疾病的老年患者風險尤其高。而適當的鎮靜不僅可以消除患者焦慮，減少患者應激而且還可以提高患者舒適度，便于檢查的順利進行，同時使患者順行性遺忘痛苦經歷，增加患者再次檢查的接受率，促進患者術后的恢復[2-3]。目前我院對纖支鏡檢查患者采用霧化吸入表面麻醉聯合小劑量咪達唑侖進行麻醉鎮靜，現將該方法進行總結對比，為纖支鏡檢查患者的麻醉選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2016年4月擬在我院行纖支鏡檢查的患者200例，40～70歲，ASAI-II級，隨機分為A、B兩組。所有患者均為首次接受檢查且符合纖支鏡檢查的適應癥，排除急性腦血管疾病患者、凝血功能異常、纖支鏡檢查禁忌癥患者。A組（53.2±7.6）歲，BMI 22.4±1.3；B組（54.1±9.0）歲，BMI 22.7±1.4。

1.2 方法

1.2.1 術前 術前所有患者常規禁飲禁食，向患者介紹纖支鏡檢查的過程并告知術中注意事項，取得患者的信任、減少患者術前焦慮。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。兩組患者均由同一醫生經鼻腔進入纖支鏡進行操作檢查。患者清醒進入手術室后，建立上肢外周靜脈通道，持續監測心電圖、無創血壓、脈搏氧飽和度，準備好簡易人工呼吸器、適當型號的氣管導管、喉鏡、吸痰管、吸引器、除顫儀等搶救設備以及阿托品、麻黃堿、尼卡地平、艾司洛爾、腎上腺素等搶救藥物。兩組患者術前肌肉注射阿托品0.5mg抑制腺體分泌，2%利多卡因2mL涂抹鼻腔表面麻醉鼻粘膜，1%呋嘛滴鼻液收縮鼻部血管。A組患者給予4-6L/min高氧驅動霧化吸入2%利多卡因5mL表面麻醉10min中后及靜脈給予咪達唑侖0.05mg/kg，根據術中的鎮靜情況適量追加咪達唑侖用量，但總量不超過5mg，2～5min患者進入麻醉鎮靜狀態后即可開始進入纖支鏡進行檢查。B組患者僅使用4-6L/min高氧驅動霧化吸入2%利多卡因5mL表面麻醉，10min后進入纖支鏡進行操作檢查。

1.2.2 術中 兩組患者插入纖支鏡后，均分別在聲門、氣管下段、左右支氣管分叉處噴灑2%利多卡因1mL，根據檢查情況，需行活檢和支氣管灌洗的患者可追加2%利多卡因1mL。術中嚴密監測患者生命體征的變化，根據情況使用血管活性藥物維持血流動力學的平穩，托起患者下頜來防止舌后墜引起的呼吸抑制，對于術中脈搏氧飽和度的降低通過增加氧流量、加壓面罩給氧進行處理，必要時行氣管插管維持患者的呼吸。

1.2.3 術后 囑兩組患者禁食禁飲2h，繼續監測患者生命體征，待患者清醒生命體征平穩、無呼吸困難30min后安返病房。

1.3 觀察指標

分別于術前和檢查中監測患者的生命體征（HR、MAP、SPO2）統計兩組患者纖支鏡檢查過程中麻醉效果（優、可、差）并比較兩組患者術中接受程度。麻醉效果判斷標準[4]：（1）優：患者麻醉后聲門開放良好，纖支鏡進入順利，患者無嗆咳及惡心反射，纖支鏡通過會厭、聲門、氣管及支氣管時無咳嗽反射或輕度咳嗽（1～4聲輕咳），患者順利完成檢查。（2）可：患者麻醉后聲門開放不良，纖支鏡進入不順利，有惡心反射，通過會厭、聲門、氣管及支氣管時咳嗽程度較重（咳嗽>7聲）。（3）差：患者麻醉后聲門不易開放，纖支鏡插入不順利，患者存在惡心，纖支鏡進入氣管后患者出現劇烈嗆咳、憋氣，存在輕度紫紺，不能順利完成檢查。患者的接受程度為患者是否滿意，是否愿意再次接受必要的檢查。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗或方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、檢查中生命體征比較

兩組患者術前生命體征（MAP、HR、SPO2）相比差異無統計學意義，檢查中A組患者MAP、HR明顯低于B組患者，差異有統計學意義，兩組患者檢查中的SPO2相比差異無統計學意義，見表1。

2.2 麻醉效果以及接受程度比較

A組患者麻醉效果與接受程度明顯優于B組，差異有統計學意義，P<0.05，見表2。

3 討論

纖支鏡檢查是診治呼吸系統疾病的常用方法手段。檢查過程中對氣道的機械刺激常引起患者氣道痙攣收縮，不僅會導致患者血流動力學的劇烈波動，而且也會導致患者出現低氧血癥，尤其是對于同時伴有心腦血管疾病的老年患者，更容易誘發嚴重的心律失常甚至出現心跳驟停[5-6]。另外患者劇烈的氣道反應也會影響檢查過程中的術野進而影響術者的操作，而且也可能增加支氣管黏膜損傷等并發癥的發生[7-8]。術前對患者進行適當的麻醉鎮靜是患者順利完成纖支鏡見檢查的保障和前提[9-10]。

咪達唑侖是一種水溶性的鎮靜藥物，作用于苯二氮卓類受體產生鎮靜、催眠、抗焦慮、順行性遺忘的作用，靜脈注射后起效迅速，半衰期短，對患者呼吸、循環影響小，可以減少患者術前緊張焦慮情緒，遺忘術中的不良記憶[11-12]。利多卡因是一種常用的局部麻醉藥物，安全性高、毒性小而適用于氣道黏膜的表面麻醉[13-14]。高氧驅動霧化吸入2%利多卡因5-10min后可達到良好的氣道表面麻醉效果，可以減少患者缺氧、憋氣、異物感以及咳嗽等不良反應對纖支鏡檢查的影響[15]。

本研究中兩組患者術前生命體征（MAP、HR、SPO2）相比差異無統計學意義，檢查中A組患者MAP、HR明顯低于B組患者，差異有統計學意義，兩組患者檢查中的SPO2相比差異無統計學意義，說明小劑量使用咪達唑侖能夠促使患者在檢查過程中血流動力學的平穩，提高同時伴有心腦血管疾病患者接受檢查操作的安全性。而兩組患者脈搏氧飽和度相比差異無統計學意義，一方面是由于小劑量使用咪達唑侖不會對患者的呼吸產生明顯的抑制作用；另一方面是由于兩組患者均使用高氧驅動霧化吸入且術中持續吸氧、密切觀察生命體征對于術中出現的舌根后墜、呼吸抑制、低氧血癥等情況，及時通過增加氧流量、托下頜以及面罩加壓給氧等措施避免了低氧的發生[16]。A組患者麻醉效果與接受程度明顯優于B組，差異有統計學意義，進一步表明霧化吸入表面麻醉聯合小劑量咪達唑侖能夠增加患者的麻醉效果和耐受程度，提高患者的滿意程度，這可能和咪達唑侖產生的鎮靜、催眠、抗焦慮及順行性遺忘的作用有關。

綜上所述，霧化吸入表面麻醉聯合小劑量咪達唑侖在纖支鏡檢查中麻醉效果更好，患者血流動力學波動更小、接受程度更高。

參 考 文 獻

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