根管充填方式對一次法根管治療牙髓炎術后急癥發生率的影響

李力文　張燁明

[摘 要] 目的：分析根管充填方式對一次法根管治療牙髓炎術后急癥（Interappointment emergencies，IAE）發生率的影響，為牙髓炎IAE的預防提供參考依據。方法：回顧性分析2013年7月—2016年7月收治的84例（107牙）牙髓炎患者資料，將發生IAE患者納入發生組，將未發生IAE患者納入未發生組，比較兩組患者一般資料及根管充填方式的差異，將存在統計學差異的因素納入Logistic多因素回歸分析，總結影響患者IAE的危險因素。結果：84例患者中，共有39例患者發生IAE，IAE發生率為46.43%。不同根管充填效果、治療器械患者IAE發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。多因素分析可見根管充填未恰填、使用K銼治療及氧化鋅、丁香油糊劑填充是導致牙髓炎IAE的獨立危險因素（P<0.05）。結論：一次法根管治療牙髓炎的IAE發生率較高，在使用Cortisomol糊劑、保證術中充填效果的基礎上，使用手用ProTaper一次法根管治療牙髓炎可能降低IAE發生率。

[關鍵詞] 根管充填方式；一次法根管治療；牙髓炎；術后急癥；影響

中圖分類號：R781.3 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）06-053-03

DOI：10.11876/mimt201606020

根管治療術是治療牙髓炎的首選方案，其主要通過徹底清除根管內炎癥、牙髓、壞死物質，實施根管擴大、消毒、充填，從而去除根管內感染性內容物，治療根尖周病 [1]。傳統根管治療術包括根管預備、消毒及充填三個過程，需多次治療，步驟煩瑣，且對患者造成了較大痛苦[2]。隨著根管治療技術的不斷成熟，近年來牙髓炎的一次性根管治療應用于臨床，但患者術后常出現疼痛、腫脹并引發術后急癥（Interappointment emergencies，IAE） [3]。本研究就根管充填方式對一次法根管治療牙髓炎IAE發生率的影響進行了研究，探討降低IAE發生率的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年7月—2016年7月收治的84例（107牙）牙髓炎患者資料。患者年齡28～61歲，平均年齡（67.13±6.02）歲，牙髓炎類型：急性36例，慢性48例，病變部位：上頜29例，下頜55例。

1.2 選取標準及排除標準

選取標準：1）經臨床檢查并參照相關文獻確診急性或慢性牙髓炎[4]；2）根管彎曲不嚴重，張口度正常，患牙有保留價值。排除標準：1）治療前1個月內有抗菌藥物使用史；2）患牙為再治療病例或X線未見根管形態；3）合并其他嚴重全身疾病或牙周疾病。

1.3 治療方案

K銼治療組行局麻，實施開髓、拔髓，檢查根管通暢度并判斷根管長度，而后使用標準K銼固定上端根管，在X線片基礎上，應用根管測量儀明確根管工作長度后即可實施根管預備、超聲蕩洗，自螺旋輸送器輸送消毒后的AH-PLUS，運用冷牙膠側壓法實施根管填充，X線片明確根管填充狀態后，實施窩洞永久充填[5]。手用ProTaper一次法根管組操作器械為手用ProTaper，操作方法同K銼組。

1.4 結果判定及觀察指標

參照文獻標準[6]：超填：根尖與根管充填材料距離在0.5 mm內，或充填材料超過根尖；恰填：根尖與根管充填材料距離在0.5～2.0 mm范圍內；欠填：根尖與根管充填材料距離在2.0 mm以上。

IAE發生情況：參照Mohd Sulong標準，對患者術后7 d內IAE發生情況進行評價[7]：0級：無痛；Ⅰ級：存在輕度疼痛或不適，無須特殊處理；Ⅱ級：出現中度疼痛，經藥物治療或咬合減輕后疼痛可有效緩解；Ⅲ級：重度疼痛甚至伴有局部腫脹，需追加止痛劑。將發生IAE患者納入發生組，將未發生IAE患者納入未發生組，比較兩組患者一般臨床資料及根管充填方式的差異，將存在統計學差異的因素納入Logistic多因素回歸分析，總結影響一次法根管治療牙髓炎IAE的危險因素。

1.5 統計學分析

SPSS18.0統計軟件，計數資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，滿足方差齊性則采用獨立樣本t檢驗，若方差不齊，則采用校正t檢驗，對影響一次法根管治療牙髓炎IAE的危險因素使用Logistic多因素回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 IAE發生情況

84例患者中，39例發生IAE，IAE發生率為46.43%。39例發生IAE的患者中，IAE分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級10例，Ⅲ級4例。

2.2 單因素分析

不同根管充填效果、治療器械、填充材料患者IAE發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 多因素分析

多因素分析示，根管充填未恰填、使用K銼治療及氧化鋅、丁香油糊劑填充是導致牙髓炎IAE的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

傳統根管治療需實施根管預備、消毒及填充三個步驟，雖然三個步驟間具有連續性，但繁雜的治療程序往往導致患者就診次數上升、治療痛苦增加[8-9]。

一次法根管治療優勢在于可在一次治療內完成各項治療流程，不僅能夠降低反復治療帶來的細菌感染風險，還可減少患者就診次數及治療時間，縮減醫療成本[10]。但一次法根管治療的IAE發生率較高，是導致該方案應用受限的主要原因 [11]。過往有研究發現，牙髓炎患者發生IAE的影響因素除根管內外細菌感染外，還與機械、化學等因素具有一定關聯[12-13]。本研究就根管充填方式對一次法治療牙髓炎IAE發生率的影響進行了研究，研究結果示，ProTaper組IAE發生率低于K銼組，與Caviedes等[14]研究結果相同，說明手用ProTaper一次法根管治療的IAE風險低于K銼一次法根管治療，其優勢在于具有更高的治療效率，能夠減少欠填次數、縮短根備時間。此外，唐仲良等[15]認為，ProTaper預備根管錐度較大，能夠實施選擇性根管切割，僅需較小的解除面積即可有效促進牙本質碎屑沖出，降低術后疼痛風險。因此，可以認為，ProTaper一次法根管治療能夠避免細菌、內毒素等致病因素誘發的根尖處充血、血管擴張及組織液滲出，減輕局部壓力[16]，

從而降低IAE發生風險。此外，較不銹鋼K銼而言，ProTaper材料為鎳鈦合金，具有更高的抗折力、抗扭力能力，且ProTaper一次法根管治療術中所需器械更少，為該方案的推廣奠定了有利條件[17]。

本研究多因素分析除治療器械是導致牙髓炎IAE的獨立危險因素外，根管充填效果及充填材料對IAE的發生亦具有一定作用，若根管填充物超出根尖孔或填充物與根尖距離過遠，或使用傳統糊劑填充，均可因根尖周組織激惹或根管內感染物質推出根尖孔，導致IAE的發生[18]。因此，在今后的臨床實踐中，應首選Cortisomol糊劑填充，并于術畢及時攝牙根尖片，若發現超填或欠填，需立即實施重新根充、永久充填并嚴格限制到根尖止點，以保證根管填充效果，降低IAE風險。

綜上所述，在牙髓炎的一次法根管治療中，使用K銼、根管充填效果不佳及糊劑選擇不當是導致牙髓炎IAE的主要原因，臨床操作應在盡可能保證根管充填效果的基礎上，選取手用ProTaper一次法根管治療方案，術中使用Cortisomol糊劑，以降低IAE發生風險。

參 考 文 獻

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