改良甲狀腺TI—RADS分級在健康人群中篩查甲狀腺癌的價值

蔡麗萍　吳楊　王琳　孫燕雙

[摘 要] 目的：探討改良甲狀腺超聲影像報告和數據系統（Throid Imaging Reporting and Data System，TI-RADS）在健康體檢人群中篩查甲狀腺癌的價值。方法：我科室采用改良TI-RADS分級法對在我院健康體檢人群中發現的1363個甲狀腺結節進行TI-RADS分級， 并對其中TI-RADS分級為3級以上的1166個結節與其病理結果進行相關分析，評價改良TI-RADS分級法的診斷準確性。結果：根據1166個結節病理檢查結果分析：TI-RADS分級3級836個結節中（惡性0個，良性836個），4a級242個結節中（惡性8個，良性234個），4b級61個結節中（惡性18個，良性43個），4c級17個結節中（惡性13個，良性4個），5級10個結節中（惡性9個，良性1個）。本研究結果顯示TI-RADS 4a級、4b級、4c級以及5級甲狀腺結節中甲狀腺癌的發生率分別為3.3%，29.5%，76.5%，90%，與惡性風險值相符合。結論：利用改良TI-RADS分級在健康人群體檢中發現甲狀腺癌的準確率較高并可重復性較好，是一種實用的鑒別甲狀腺癌的簡便方法，在健康體檢人群中具有推廣價值。

[關鍵詞] 改良甲狀腺影像報告和數據系統；甲狀腺癌；篩查；臨床價值

中圖分類號：R445 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）06-001-03

DOI：10.11876/mimt201606001

隨著人們健康意識的提高，一些地區甲狀腺檢查已成為常規體檢項目，這使得甲狀腺癌的檢出率大幅提升，但也存在甲狀腺良性結節過度治療可能[1]。本研究采用改良后的TI-RADS評分系統應用于健康體檢人群，驗證其在甲狀腺癌篩查中的可行性，提高甲狀腺癌超聲診斷準確率，減少不必要的穿刺及手術治療，減少患者不必要的擔憂。

1 資料與方法

1.1 儀器與方法

使用SIEMENS公司Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀以及東軟公司Phoenix彩色多普勒超聲診斷儀，均采用高頻線陣探頭，探頭頻率為5.0～14.0MHz。患者取仰臥位，充分暴露頸部，全面掃查甲狀腺，觀察并記錄甲狀腺結節數目、部位、大小、形態、邊緣、內部回聲、縱橫比、微鈣化、血管分布等超聲表現。將結節內部血流情況采用Adler分級標準[2]：0級：結節內未檢查出血流信號；I級：結節內見l～2個為點狀或短棒狀血流信號；II級：結節內見3～4個點狀或一條較清晰的血流信號；III級：結節內見多條短棒狀或2條較清晰的血流信號。并掃查頸部觀察有無異常淋巴結（指淋巴門消失或偏心、邊界不清、液化或微小鈣化、豐富血流）。

1.2 納入標準

對2014年8月1日至2016年4月30日在我院門診、體檢中心健康體檢的1040例人員中檢查出的1363個甲狀腺結節進行改良TI-RADS法分級。參考Kwak建立的分級標準，1級為正常甲狀腺，2級結節不建議手術，6級為已知病理結果，因此，將3～5級結節納入研究[2]。

1.3 改良TI-RADS分級診斷標準

韓國學者Kwak根據Horvath[3]在2009年提出的TI-RADS分級診斷標準進行改良，提出惡性征象包括：實質性、低回聲、邊界不規則、微小鈣化及縱橫比>1[4]，本研究將Kwak提出的TI-RADS分級又進行改良，將實質性及低回聲劃歸為一條，再加上結節內III級血流信號，并將頸部異常淋巴結作為獨立指標，標準如下：1級：正常甲狀腺，超聲檢查無任何異常。2級：良性，如單純囊腫、膠質潴留（見圖1）。3級：邊界清晰、囊實性或高/等回聲實性結節，內部回聲均勻或欠均勻（惡性風險<3%）（見圖1a）。4a級：具備上述1項惡性結節特征，可疑惡性（惡性風險在3%～10%）（見圖1b）；4b級：具備上述2項惡性結節特征（惡性風險在11%～30%）（見圖1c）；4c級：具備上述3項惡性結節特征（惡性風險在31%～80%）（見圖1d）； 5級：具備上述4-5項惡性結節特征，如有頸部異常淋巴結則具有或不具有其它惡性征象直接劃歸為5級（惡性風險>80%）（見圖1e）

甲狀腺結節呈囊實混合性回聲，其內血流信號為I級，TI-RADS分級為3級

甲狀腺結節呈實質性低回聲，其內血流信號豐富為I級，TI-RADS分級為4a級

甲狀腺結節呈實性低回聲，其內血流信號為III級，TI-RADS分級為4b級

甲狀腺結節呈低回聲，周邊局部呈毛刺樣，其內血流信號豐富為III級，TI-RADS分級為4c級

甲狀腺結節呈雜亂低回聲，縱橫比>1，其內血流信號為I級，左側頸部異常淋巴結，其內淋巴門消失，回聲不均勻，TI-RADS分級為5級

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計算改良TI-RADS評分為3～5級結節的惡性率，以病理結果為對照，繪制ROC曲線下面積，計算敏感性、特異性和約登指數。改良TI-RADS各分級病理結果與惡性風險值行卡方檢驗，驗證此方法準確性。

2 結果

2.1 甲狀腺結節超聲征象及改良TI-RADS分級情況

1363個結節中低回聲183個，囊性為191個，囊實混合性回聲259個，等回聲及高回聲730個；邊界模糊呈毛刺樣189個，邊界清晰1174個；縱橫比>1者141個，縱橫比≤l者1222個；微鈣化57個，無微鈣化1306個；結節內血流分布為0級的243個，I級的473個，II級的388個，III級的259個；頸部異常淋巴結2例。1363個結節中按改良超聲TI-RADS分級：2級197個；3級836個；4a級242個；4b級61個；4c級17個；5級10個。

2.2 改良TI-RADS分級與病理檢查結果對照

1166個結節TI-RADS分級在3級及4級以上結節均行粗針活檢或手術切除病理檢查，結果見表1，卡方分析顯示，4a級分級與病理結果差異有統計學意義，KAPPA分析顯示兩者一致性檢驗差異有統計學意義。4b、4c級、5級分級結果與病理結果差異無統計學意義（P>0.05），兩者一致性檢驗差異無統計學意義。TI-RADS分級為5級的10例患者均行手術治療，其中甲狀腺癌9例，1例病理結果為淋巴性甲狀腺炎伴纖維增生，其中有1例超聲檢查僅發現為頸部異常淋巴結，改良TI-RADS 分級為5級，手術后病理證實為甲狀腺乳頭狀癌淋巴結轉移，考慮為隱匿性甲狀腺癌。

1166個結節中超聲TI-RADS分級為3級、4a級、4b級、4c級及5級的患者，病理結果診斷為甲狀腺癌的發生率分別為0%、3.3%、29.5%、76.5%、90%。通過Roc曲線分析，在本研究中分級為4b級的病理結果與惡性風險區間最相近，其敏感度達0.800，特異度為0.957，該處的約登指數最大，曲線下面積為0.961（P<0.001）（見圖2），提示以4b級為良惡性結節的截斷點較準確。

3 討論

在眾多篩查手段中，超聲是最有效、最簡便的方法，也是檢出甲狀腺癌的基本影像學手段。但是傳統超聲對甲狀腺疾病的診斷缺乏統一標準，特異性較低。2009年由學者Horvath提出的TI-RADS分級克服并糾正了傳統超聲診斷主觀性較強的特點[4]，規范了甲狀腺疾病超聲診斷標準，減少了描述混淆，提高了診斷準確率及對病灶良惡性鑒別能力。國內外學者在此基礎上進一步改良，但結節分類仍有一些不便[5-10]。

2014年我院對韓國學者Kwak提出的TI-RADS分級進行改良，將實質性及低回聲劃歸為一條，再加上結節內III級血流共5項，并將頸部異常淋巴結作為獨立指標。ROC曲線分析顯示改良TI-RADS評分為4b級時對甲狀腺良惡性結節鑒別診斷的曲線下面積為0.961，診斷甲狀腺癌的敏感性為80.0%，特異性為95.7%。說明改良TI-RADS分級具有量化價值，并且能在甲狀腺結節超聲隨訪及甲狀腺癌篩查中發揮重要作用。改良TI-RADS分級對甲狀腺結節分級，對其惡性風險度進行評估，有利于臨床醫生分型處理：3級結節可采取定期觀察；4a級結節屬于低度惡性傾向，建議細胞學檢查或密切觀察；對于4b級結節，建議細胞學穿刺或粗針活檢；而對于4c級結節，惡性傾向很高，建議手術治療；5級結節應強烈建議手術治療[11-15]。

結果證實我院的改良TI-RADS分級方法對4b以上級別結節診斷準確度較高，應用于健康體檢人群甲狀腺癌篩查具有推廣價值。

參 考 文 獻

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