經CDFI檢查胎兒相關血流參數及其指導意義分析

陳志剛 巢書山 鄒運蘭 孫娟 盧慧稻

[摘要]?目的?回顧性分析95名孕28～42周婦女經彩色多普勒血流成像（color?Doppler?flow?imaging，CDFI）檢查胎兒相關血流參數結果，探討CDFI的臨床指導意義。方法?選取2019年6月至2022年6月在宜春市婦幼保健院行CDFI檢查的50名孕28～42周高危妊娠婦女作為觀察組，選擇同期行CDFI檢查的45名孕28～42周正常妊娠婦女作為對照組。比較兩組孕婦的大腦中動脈（middle?cerebral?artery，MCA）、臍動脈（umbilical?artery，UA）和UA/MCA的阻力參數[收縮期峰值血流速度/舒張末期血流速度（systolic/diastolic?velocity?ratio，S/D）、搏動指數（pulsatility?index，PI）、阻力指數（resistance?index，RI）]及胎兒腦胎盤血流比（cerebroplacental?ratio，CPR），并比較觀察組中不同S/D產婦產后的胎兒情況。結果?觀察組MCA阻力參數均低于對照組，UA和UA/MCA阻力參數均高于對照組（P<0.05）；S/D≥2.8組產后胎兒體質量低于S/D<2.8組[（2985.36±321.58）vs.（3562.41±335.74），P<0.001]；產后胎兒生長受限發生率（39.29%）、窒息發生率（32.14%）均高于S/D<2.8組（分別為13.64%和4.55%）；胎兒出生孕周[（38.12±0.54）周]小于S/D<2.8組[（39.69±0.68）周]，P<0.05。結論?采用CDFI檢查孕28～42周孕婦及胎兒MCA、UA及UA/MCA的阻力參數可有效反映孕婦及胎兒動脈血流變化情況，預測高危妊娠和不良妊娠結局的發生風險，為臨床提供一定的指導及參考價值。

[關鍵詞]?孕晚期；高危妊娠；彩色多普勒血流成像；大腦中動脈；臍動脈；血流參數

[中圖分類號]?R714??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.009

Analysis?of?the?results?of?fetal?blood?flow?parameters?examined?by?CDFI?and?its?guiding?significance

CHEN?Zhigang1，?CHAO?Shushan1，?ZOU?Yunlan2，?SUN?Juan1，?LU?Huidao1

1.Department?of?Ultrasound?Medicine，?Yichun?Maternal?and?Child?Health?Hospital，?Yichun?336099，?Jiangxi，?China;?2.Department?of?Ultrasound?Medicine，?Yichun?Second?Peoples?Hospital，?Yichun?336028，?Jiangxi，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?results?of?color?Doppler?flow?imaging?（CDFI）?examination?of?fetal?blood?flow?parameters?in?95?women?at?28-42?weeks?of?pregnancy，?to?explore?the?clinical?significance?of?CDFI.?Methods?Fifty?high-risk?pregnant?women?（28-42?weeks?pregnant）?who?underwent?CDFI?in?Yichun?Maternal?and?Child?Health?Hospital?from?June?2019?to?June?2022?were?selected?retrospectively?as?the?observation?group，?and?45?normal?pregnant?women?（28-42?weeks?pregnant）?who?underwent?CDFI?in?the?same?period?were?selected?as?the?control?group.?The?resistance?parameters?of?middle?cerebral?artery?（MCA），?umbilical?artery?（UA）?and?MCA/UA[the?ratio?of?systolic?peak?blood?flow?velocity?to?end?diastolic?blood?flow?velocity?（S/D），?pulsatility?index?（PI）?and?resistance?index?（RI）]，?and?the?cerebroplacental?ratio?（CPR）?were?compared?between?the?two?groups.?And?the?fetal?situation?of?different?S/D?parturients?of?the?observation?group?were?compared.?Results?The?MCA?resistance?parameters?in?the?observation?group?were?lower?than?those?in?the?control?group，?while?the?UA?and?UA/MCA?resistance?parameters?were?higher?than?those?in?the?control?group?（P<0.05）.?The?postpartum?fetal?body?mass?of?the?group?with?S/D≥2.8?was?lower?than?that?of?the?group?with?S/D<2.8?[（2985.36±321.58）?vs.?（3562.41±335.74），?P<0.001），?the?incidence?of?postpartum?fetal?growth?restriction?（39.29%）?and?asphyxia?（32.14%）?were?higher?than?those?in?the?S/D<2.8?group?（13.64%?and?4.55%）;?The?gestational?age?of?the?fetus?at?birth?[（38.12±0.54）?weeks]?was?smaller?than?that?of?the?S/D<2.8?group?[（39.69±0.68）?weeks]，?P<0.05.?Conclusion?Using?CDFI?to?examine?the?resistance?parameters?of?MCA，?UA?and?UA/MCA?of?women?and?fetuses?at?28-42?weeks?of?gestation?can?effectively?reflect?the?changes?of?arterial?hemodynamics?of?pregnant?women?and?fetuses，?predict?the?risk?of?high-risk?pregnancy?and?adverse?pregnancy?outcomes.?It?has?certain?guidance?and?reference?value?in?the?prevention?of?high-risk?pregnancy?and?adverse?outcomes.

[Key?words]?Late?pregnancy;?High?risk?pregnancy;?Color?Doppler?flow?imaging;?Middle?cerebral?artery;?Umbilical?artery;?Blood?flow?parameter

高危妊娠是指妊娠過程中孕婦與胎兒危險性較高，其中孕婦高齡、妊娠期并發癥、胎兒畸形、宮內缺氧等均屬于危險因素[1]。高危妊娠易增加妊娠不良結局的風險，造成出血、新生兒窒息、難產或胎兒生長受限等，對胎兒及孕婦生命安全造成嚴重威脅。因此，臨床上需采取有效的檢查方法對高危妊娠孕婦及胎兒的異常情況進行評估，及時發現存在的危險因素并采取相應的處理措施，進而降低圍生期妊娠不良結局的發生率[2]。彩色多普勒血流成像（color?Doppler?flow?imaging，CDFI）通過檢測孕婦子宮動脈血流反映胎兒血管阻力情況，進而評估胎兒心臟功能、外周阻力及血管彈性等指標，可準確且直觀地探查胎兒在子宮內的情況，為臨床提供參考依據[3]。本研究通過分析95名孕28～42周婦女經CDFI檢查胎兒相關血流參數結果，探討CDFI的臨床指導價值，現報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2019年6月至2022年6月在宜春市婦幼保健院行CDFI檢查的50例孕28～42周高危妊娠婦女作為觀察組，并選擇同期行CDFI檢查的45例孕28～42周正常妊娠婦女作為對照組。觀察組孕婦年齡22～39歲，平均（27.39±3.65）歲，體質量指數18～35kg/m2，平均（26.32±4.27）kg/m2，胎兒生長受限12例，妊娠糖尿病19例，妊娠高血壓19例；對照組孕婦年齡20～38歲，平均（27.71±3.32）歲；體質量指數18～36kg/m2，平均（26.61±4.43）kg/m2。兩組孕婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經宜春市婦幼保健院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：2022003-LW003）。

1.2??診斷、納入和排除標準

1.2.1??診斷標準??觀察組參照《婦產科常見疾病診治指南》[4]中關于高危妊娠的診斷標準。

1.2.2??納入標準??①符合《婦產科常見疾病診治指南》[4]診斷標準；②自然受孕；③孕周在28～42周；④單胎妊娠；⑤心肝腎功能均無異常。

1.2.3??排除標準??①合并慢性高血壓疾病；②孕前已患有糖尿病；③胎兒存在非整倍體染色體或孕婦存在子宮畸形的情況；④精神疾病者。

1.3??CDFI檢查方法

孕婦取仰臥位，充分暴露腹部，保證血流方向與頻譜取樣線的夾角<20°，取樣容積約2mm。

1.3.1??大腦中動脈（middle?cerebral?artery，MCA）檢測??采用美國GE公司S10彩超診斷儀進行掃查并顯示MCA，在MCA中段放置頻譜取樣線。

1.3.2??臍動脈（umbilical?artery，UA）檢測??在UA游離段放置頻譜取樣線，并保持相對靜止。檢測過程中記錄相應的收縮期峰值血流速度/舒張末期血流速度（systolic/diastolic?velocity?ratio，S/D）、搏動指數（pulsatility?index，PI）、阻力指數（resistance?index，RI）；并計算UA與MCA阻力參數比值。同時檢測孕婦雙側子宮動脈血流約5個心動周期的頻譜，按照S/D值將觀察組分為S/D≥2.8組（28例）和S/D<2.8組（22例）。

1.4??觀察指標

比較觀察組和對照組的MCA、UA及MCA/UA阻力參數（S/D、PI、RI）、胎兒腦胎盤血流比（cerebroplacental?ratio，CPR）；比較觀察組中不同S/D值孕婦的UA、MCA及產后胎兒情況，包括產后胎兒的體質量、窒息、生長受限及出生孕周。采用1min和5min?Apgar評分評估胎兒的窒息情況，正常：8～10分；輕度窒息：4～7分；重度窒息：0～3分；生長受限：出生后胎兒的體質量<2500kg[5]。

1.5??統計學方法

采用SPSS?22.0統計學軟件對數據進行分析和處理，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗，計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??MCA、UA、UA/MCA阻力參數及CPR比較

觀察組的MCA阻力參數及CPR均低于對照組，UA阻力參數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

觀察組的UA/MCA阻力參數均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2??觀察組中不同S/D值孕婦產后胎兒情況比較

S/D≥2.8組的胎兒體質量低于S/D<2.8組，胎兒生長受限和窒息發生率均高于S/D<2.8組，胎兒出生孕周小于S/D<2.8組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3??孕婦的UA和MCA?CDFI比較

觀察組：PI=0.75，RI=0.62，大腦中動脈搏動指數/臍動脈搏動指數（middle?cerebral?artery?pulsation?index/umbilical?artery?pulsatility?index，MCAPI/UAPI）=0.97，見圖1A；MCA?CDFI：PI=0.73，RI=0.54，見圖1B。對照組：PI=0.86，RI=0.57，MCAPI/UAPI=1.5，見圖2A；MCA?CDFI：PI=1.33，RI=0.71，見圖2B。

3??討論

高危妊娠可影響胎兒神經系統的發育、正常物質代謝和妊娠結局等[6]。因此，選擇有效的檢測方法對孕婦的妊娠和胎兒的發育情況進行全面準確的診斷具有重要的臨床價值[7]。

CDFI是一種無創、快捷且準確的檢查方式，通過檢測孕婦及胎兒的動脈血流情況，反映微循環系統、胎盤功能和血流阻力情況等，進一步預測妊娠不良結局[8]。CPR水平降低提示UA的阻力增加或MCA阻力降低，胎兒可能出現宮內缺氧的狀態。本研究結果顯示，觀察組MCA阻力參數和CPR均低于對照組，UA和UA/MCA阻力參數均高于對照組，表明胎兒的MCA、UA和UA/MCA阻力參數異常，可增加高危妊娠的發生風險，與劉曉東等[9]研究結果一致。分析原因：①高危妊娠孕婦由于胎盤循環系統存在障礙，導致血流受阻，胎兒出現宮內缺氧等癥狀；②MCA的阻力參數可有效反映胎兒腦血流情況，CDFI檢測異常提示可能血管阻力增加，有高危妊娠的風險；③若孕婦出現妊娠高血壓或糖尿病等，胎兒出現缺血和缺氧的情況，機體為保證胎兒重要器官正常的供血供氧，可能降低MCA的血流阻力，但胎兒的體循環處于收縮狀態，進而UA血流阻力有所增加[10-11]。

本研究結果顯示，S/D≥2.8組產后胎兒體質量低于S/D<2.8組，產后胎兒生長受限、窒息發生率均高于S/D<2.8組，胎兒出生孕周小于S/D<2.8組，表明孕婦的S/D較高可能增加妊娠不良結局的發生率，與葉小燕[12]研究結果一致。分析原因：妊娠期子宮內的血液主要來源于孕婦的子宮動脈，用來保證孕婦與胎兒間的營養物質及氧氣的交換，若孕婦處于病理狀態，極易導致子宮動脈血流異常，阻力較大，進而導致營養物質及氧氣的交換出現障礙，增加胎兒生長受限、窒息等不良妊娠結局的風險[13-15]。

綜上，采用CDFI檢查孕28～42周婦女及胎兒MCA、UA和UA/MCA的阻力參數可有效反映孕婦及胎兒動脈血流動力學情況，預測高危妊娠和不良妊娠結局的發生風險，在圍產期對子宮內胎兒的情況進行嚴密監測，可及時發現異常情況，為臨床提供參考依據。

[參考文獻]

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（收稿日期：2022–11–24）

（修回日期：2023–07–13）