補陽還五湯加針刺聯合西藥治療中風偏癱后遺癥33例

沙書婭

(河南省省直第一醫院社區科，河南 鄭州 450003)

·臨床研究·

補陽還五湯加針刺聯合西藥治療中風偏癱后遺癥33例

沙書婭

(河南省省直第一醫院社區科，河南 鄭州 450003)

目的：觀察補陽還五湯加針刺聯合西藥治療中風偏癱后遺癥的臨床療效。方法：將66例中風偏癱后遺癥患者按1∶1的比例分為兩組。對照組33例給予改善腦功能、降壓、降脂藥物。治療組33例在對照組的治療基礎上給予補陽還五湯(生黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁)，1 d 1劑，水煎400 mL，分早、晚2次口服；聯合針刺(百會、人中、下關、太陽、頰車、攢竹、陽白、地倉、翳風等)，1 d 1次。兩組均治療30 d后判定療效。結果：治療組痊愈8例，顯效12例，有效10例，無效3例，有效率為90.91%；對照組痊愈5例，顯效8例，有效10例，無效10例，有效率為69.70%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：補陽還五湯加針刺聯合西藥治療中風偏癱后遺癥療效確切。

補陽還五湯/治療應用；針灸；中風偏癱后遺癥/治療；臨床觀察

中風為中醫學病名，是對急性腦血管疾病的統稱和俗稱，臨床以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主，主要分為出血性腦中風(腦出血或蛛網膜下腔出血)和缺血性腦中風(腦梗死、腦血栓形成)兩大類[1]。中風偏癱后遺癥指中風患者在1 a后，語言或肢體活動仍存在較大障礙，影響患者康復以及生活質量的情況[2]。中醫學在中風偏癱后遺癥方面有著其獨特的療效，采取包括中藥辨證論治、針灸、康復推拿等手段治療。2013年12月—2015年12月，筆者采用補陽還五湯加針刺聯合西藥治療中風偏癱后遺癥33例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院中風偏癱后遺癥患者66 例，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組組33例，男19例，女14例；年齡平均(55.9±4.3)歲；病程平均(17.1±2.8)個月。對照組33例，男21例，女12例；年齡平均(54.1±3.9)歲；病程平均(16.4±2.9)個月。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照參考文獻[3]的標準。符合《中國腦血管病防治指南》中腦梗死和出血的診斷標準。偏癱，且發病后1 a仍存在語言或肢體活動障礙。中醫診斷標準屬于氣虛血瘀證。主癥：偏癱、神識昏蒙、言語蹇澀或不語、偏身感覺異常、口舌歪斜。次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、目偏不瞬、共濟失調，面色發白，氣短乏力，自汗出，舌質暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細。主癥符合加2個次癥即可辨證。首發且無類風濕關節炎、畸形及其他影響肢體運動的疾病。無中藥過敏史，有良好的研究依從性。

3 治療方法

對照組給予常規西藥治療。改善腦功能給予腦心通膠囊(由陜西步長制藥有限公司生產，批號Z20025001)，1次4粒，1 d 3次；合并高血壓的患者，給予纈沙坦膠囊(由北京諾華制藥有限公司生產，批號H20040217)，1次80 mg，1 d 1次；合并高脂血癥的患者，給予辛伐他汀片(由荷蘭Merck Sharp&DohmeB.V生產，由杭州默沙東制藥有限公司分裝，批號J20130068)，1次20 mg，每晚頓服。

治療組在對照組的基礎上加服補陽還五湯，藥物組成：生黃芪120 g，當歸尾10 g，赤芍10 g，地龍(去土)10 g，川芎5 g，紅花5 g，桃仁5 g。1 d 1劑，水煎400 mL 分早晚2次口服。聯合針刺，主穴：口眼歪斜選用百會、人中、下關、太陽、頰車、攢竹、陽白、地倉、翳風，言語蹇澀選用通里、廉泉、金津、啞門、玉液，下肢偏癱選用足三里、三陰交、陽陵泉、太沖、環跳、豐隆和解溪，上肢偏癱選用肩髃、肩髎、曲池、手三里、尺澤、內關、合谷。1 d 1次，留針20～30 min，針灸1周休息2 d，循環治療。

兩組均治療30 d后判定療效。

4 觀測指標及方法

4.1 國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分

按照參考文獻[4]的標準。從意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視癥和說明這幾個方面進行綜合評分。評分范圍為0～42分。0分為正常，1～5分輕微中風，6～15分中度中風，16～20分中重度中風，20分以上為重度中風。

4.2 日常生活能力(ADL)評分

按照參考文獻[4]的標準。根據患者大小便、修飾、吃飯、用廁、轉移、活動、穿衣、上樓梯和洗澡這些項目進行評分。有0分、5分、10分、和15分4種標準，總分為0～100分。0分表示ADL完全依賴，100分表示ADL正常，40分以下者有ADL功能重度損害，40～60分者有ADL功能中度損害，60分以上者有ADL功能輕度損害。

4.3 Fugl-Meyer感覺運動恢復量表

按照參考文獻[4]的標準。從肢體運動、平衡、感覺、關節活動度和疼痛五項進行評估。每個小項目分為3級，分別計0分(不能完成)、1分(部分完成)和2分(充分完成)。上肢總分66分，下肢總分34分，滿分100分。其中<50分，嚴重運動障礙；50～84分，明顯運動障礙；85～95分，中度運動障礙；96～99分，輕度運動障礙。

4.4 中醫證候改善效果

按照參考文獻 [5]的標準。根據中醫證候評分量化表，對患者上肢不遂、下肢不遂、口眼歪斜、舌強言蹇、氣短乏力、面色發白、自汗按照分值進行計算。痊愈：中醫證候評分改善90%，肢體運動完全正常。顯效：中醫證候評分改善50%～89%，肢體運動不受影響。有效：中醫證候評分改善25%～49%，肢體運動不受影響。無效：臨中醫證候評分改善小于25%，肢體運動無明顯改善。

5 療效判定標準

按照參考文獻[5]的標準。痊愈：無病殘，NIHSS評分降低>90%。顯效：無病殘或1級病殘，NIHSS 評分降低50%～90%。有效：1級病殘，NIHSS 評分降低25%～50%。無效：1級以上病殘 NIHSS 評分降低<25%或有所增加。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組治療前后NIHSS評分對比

見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分對比分

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.2 兩組治療前后ADL評分對比

見表2。

表2 兩組治療前后ADL評分對比分

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.3 兩組治療前后Fugl-Meyer評分對比

見表3。

表3 兩組治療前后Fugl-Meyer評分對比分

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.4 兩組中醫證候療效對比

見表6。兩組對比，經Ridit分析，u=2.91，P<0.01，差別有統計學意義。

表6 兩組中醫證候療效對比

組 別例數痊愈顯效有效無效有效率/%治療組3310155390.91對照組335881263.64

7.5 兩組療效對比

見表7。兩組對比，經Ridit分析，u=2.03，P<0.05，差別有統計學意義。

表7 兩組療效對比

組 別例數痊愈顯效有效無效有效率/%治療組3381210390.91對照組3358101069.70

8 討 論

腦中風以腦部缺血和出血性損傷為主，臨床有較高的死亡率和致殘率[6]。腦中風偏癱后遺癥發生率較高，在導致患者身心損傷同時，給家庭也帶來負擔，因此如何改善后遺癥情況，恢復患者正常生活自理能力和運動能力是主要的研究方向。中風常見于中老年人，積損正衰，一身之氣衰微。氣能行血，氣虛則血行無力，血行停滯，則因虛致瘀，瘀血痹阻塞腦絡，腦神失養，則致昏迷、半身不遂、口眼歪斜；瘀血阻絡日久，四肢筋脈失養，筋脈屈伸異常，則四肢偏癱，或手足拘攣、屈伸不利。因此中風偏癱后遺癥的主要證型為氣虛血瘀，治療上應該益氣活血，選用補陽還五湯[7]。其中，黃芪用到4兩，為君藥，用以益氣固表，以使氣生；赤芍、當歸、桃仁、紅花、川芎、地龍各藥合用活血祛瘀，以行瘀滯，兼顧養血。現代藥理學[8]顯示：黃芪可幫助腦組織提高葡萄糖水平，對腦細胞有保護作用，幫助腦組織修復。而大量運用黃芪在血管擴張，微循環改善的作用均較明顯，對腦部血供的改善作用較好。當歸、川芎、紅花等藥則可保護血管、抗凝，有利于供血。

治療中風偏癱后遺癥中用針刺可刺激腦皮質運動中樞，以恢復患側的活動功能，舒緩痙攣血管，增加損傷部位的血氧水平，可大大降低致殘率[9]。《素問·痿論》講到：“治痿獨取陽明。”陽明經為多氣多血，針刺該經腧穴，有利于暢通氣血，恢復關節功能，如地倉、頰車、下關、足三里、解溪；而對應部位的體針則可幫助直接刺激周圍神經干，利于患側肢體產生電擊感，以助恢復功能[10]。

本研究中采用補陽還五湯聯合針灸治療中風偏癱后遺癥患者，其NIHSS評分、ADL評分和Fugl-Meyer評分均較不使用該方法的對照組改善效果明顯，有效率可達到90.91%，且中醫證候改善有效率90.91%，與對照組對比，差別有統計學意義(P<0.01)。綜上所述，運用補陽還五湯結合針灸治療中風偏癱后遺癥能有效改善患者神經功能，提高生活和運動能力，值得推廣。

[1]朱銘.針刺治療中風偏癱后遺癥63例的臨床療效觀察[J].中國保健營養(上旬刊)，2013，15(12)：7418-7418.

[2]丁瑩，張偉.針灸治療腦卒中偏癱臨床研究[J].中醫學報，2014，29(2)：300-301.

[3]張麗.針刺聯合補陽還五湯治療中風后偏癱46例[J].中醫研究，2015，28(12)：54-56.

[4]黃愛華.補陽還五湯治療中風偏癱后遺癥臨床療效分析[J].中藥藥理與臨床，2015，31(3)：161-163.

[5]呂寅生.補陽還五湯聯合針灸治療腦中風后遺癥50 例臨床觀察[J].實用中醫內科雜志，2013，27( 14)：55-56.

[6]郭芳芳，顧兆軍.針灸治療中風后偏癱研究述評[J].中醫學報，2012，27(4)：517-518.

[7]魏艷紅.針灸結合補陽還五湯治療中風偏癱后遺癥120例療效觀察[J].轉化醫學電子雜志，2015，2(9)：39-40.

[8]計冬.補陽還五湯加減聯合針灸治療腦卒中偏癱后遺癥35例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2015，23(18)：109-109，111.

[9]熊華.中藥加針刺及星狀神經節阻滯治療腦卒中偏癱臨床觀察[J].中醫學報，2013，28(7)：1085-1086.

[10]彭芍堃.針灸治療中風偏癱后遺癥的臨床療效觀察[J].中醫臨床研究，2015，25(10)：61-62.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2016)12-0028-04

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.12

2016-09-06；

2016-11-11