輸卵管阻塞性不孕的中西醫治療進展

孔德佳 傅萍 周菲菲

·綜述·

輸卵管阻塞性不孕的中西醫治療進展

孔德佳1傅萍2周菲菲3

不孕癥；輸卵管阻塞；中醫治療；活血化瘀；中西醫結合治療

不孕癥是全球最普遍的女性健康問題之一，而輸卵管阻塞是引起繼發性不孕的首要原因[1]，臨床又以輸卵管非特異性炎癥所致多見。性生活過早、不潔性行為、腹部手術、多次流產史、生殖道炎癥等是輸卵管阻塞性不孕癥發病常見誘因。本文就近年來有關輸卵管阻塞性不孕的中西醫治療現狀綜述如下。

1 中醫藥治療

1.1 內治法該病治療的重點在于“通”，將“化瘀通絡”作為基本治法貫穿整個治療過程，結合中醫辨證靈活運用。

1.1.1 化瘀祛邪法吳熙[2]應用經驗方“吳氏通管湯”治療60例血瘀型輸卵管阻塞性不孕患者總有效率為65%。方中桂枝、三棱、莪術行血破瘀、攻逐積滯，紫花地丁、水牛角絲、敗醬草清熱解毒、擴張血管，皂角刺抑菌拔毒。藥理研究顯示，活血化瘀類中藥具有抗菌、消炎、解除血管痙攣的作用，既能降低毛細血管通透性，又能促進受損黏膜上皮的修復與再生，加強蠕動，排出宿瘀[3]。

1.1.2 行氣活血法劉鳳枝[4]以活血祛瘀，理氣通絡為治療原則,自擬基本方：當歸、川芎、路路通、三棱、穿山甲、雞內金、白花蛇舌草等隨癥加減。觀察組53例氣滯血瘀患者，輸卵管通暢率90.57%，宮內妊娠率69.81%。張旭[5]指出該類患者多有肝郁氣滯表現，氣失宣和，經久成瘀，且附件位置為足厥陰肝經所過，給予疏肝種子湯內服及灌腸（川楝子、香附、合歡皮、丹參、雞血藤、桂枝、薏苡仁、連翹等），7個月后治療組附件增粗消失，附件包塊減小，療效明顯優于對照組。

1.1.3 益腎活血法傅萍教授[6]認為，該病與正氣不足有很大關系，立溫腎培元，活血通絡之大法，尤適用于遷延日久、虛實夾雜之腎虛血瘀之證。在化瘀通絡的同時，加用鹿角片、巴戟天、仙靈脾、肉蓯蓉等兼顧及腎以通促孕，屢獲良效。補腎類中藥可促進卵泡生長發育，在益腎的基礎上加以活血化瘀加快輸卵管血液循環，促進管腔平滑肌蠕動，從而使阻塞的輸卵管復通[7]。

1.1.4 清熱活血法朱南孫教授[8]指出，輸卵管阻塞系炎癥引起，此乃熱毒所致，熱與濕結，絡道受阻而需疏通。故重視清熱活血、通利沖任，藥用紅藤、蒲公英為君，清熱解毒、軟堅散結；徐長卿、石見穿、香附、王不留行子活血通絡；佐以丹皮、赤芍、丹參活血涼血，柴胡、元胡疏理沖任，使瘀滯得散。

1.1.5 散寒化瘀法出自清代醫家王清任《醫林改錯》的少腹逐瘀湯，有“種子安胎第一方”之稱。羅金文[9]方選此方結合辨證加減用藥，共奏溫經散寒，化瘀止痛之功，月經干凈后開始服藥，每日1劑，32例患者中治愈21例，受孕時間1～6個月，且無宮外孕發生，總有效率92.1%。

1.1.6 化痰活血法黃雯暉等[10]結合臨床研究認為該病與“痰”邪有關，采用燥濕化痰，活血通絡法，選用《太平惠民和劑局方》中的五積散治療痰濕瘀阻型輸卵管阻塞性不孕癥62例，連續治療3個療程，療效明顯優于對照組，促進輸卵管功能的恢復。

1.2 外治法

1.2.1 中藥灌腸江麗娟[11]觀察活血清熱中藥灌腸治療輸卵管阻塞性不孕50例臨床療效，自月經干凈后1天開始每晚睡前灌腸1次，連用10天。結果實驗組患者總有效率為96%，隨訪1年內自然妊娠率62%。

1.2.2 針刺療法任蓉等[12]予針刺聯合腹部推拿治療血瘀型輸卵管阻塞性不孕癥，取穴子宮、三陰交、血海，得氣后，留針30min。腹部推拿操作部位以血海、子宮、氣沖、大橫、氣海、八髎為主，隔日1次，經期暫停。治療后檢測卵巢動脈搏動指數（PI）和阻力指數（RI）均明顯降低，緩解了卵巢動脈痙攣，增加了周圍血流灌注，說明卵巢輸卵管的血液循環得以改善。

1.2.3 宮腔注藥周鳳會等[13]施行介入再通術后，用丹參注射液宮腔注入治療輸卵管阻塞65條，有59條輸卵管再通，再通成功率90.76%。

1.2.4 中藥熱敷陳再春等[14]用透骨草方與細鹽面、黃酒和溫開水混合拌勻，每天熱敷小腹部1～2h。完成治療后隨訪1年，自然妊娠66例，妊娠率86.84%。

2 現代醫學治療

2.1 子宮輸卵管超聲造影近年來超聲引導下輸卵管造影正逐漸取代碘油造影，無需X線輻射和攝片，三維子宮輸卵管超聲造影就能自動獲取輸卵管的立體圖像，顯示輸卵管功能狀態，彎曲程度和梗阻部位。歐冰凌等[15]應用新型超聲造影劑SonoVue對100例不孕患者行經陰道三維超聲輸卵管造影術，發現雙側輸卵管完全梗阻14例，雙側輸卵管通而不暢36例，一側輸卵管阻塞28例，術后加用抗生素治療，隨訪觀察阻塞程度較輕的64例患者中受孕38例，有效率為59%。

2.2 介入治療選擇性輸卵管造影（selective salpingography，SSG）及再通術（fallopian tube recanalization，FTR）是近年來興起的一種診治近端輸卵管阻塞的放射介入新技術，具有簡單、安全、再通率高等優點。朱順姬等[16]報道，820例患者共1481條近端阻塞及通而不暢的輸卵管進行SSG及FTR，成功疏通1283條輸卵管，再通成功率達86.63%，其中135條輸卵管僅進行SSG即可獲阻塞的管腔再通，占27.22%，余患者均在SSG基礎上再行FTR獲得再通，占72.78%。術后隨訪560例患者12個月，結果有276例妊娠（均為宮內妊娠），妊娠率為49.29%。

2.3 婦科內鏡

2.3.1 宮腔鏡治療與常規輸卵通液相比，在宮腔鏡直視下插管疏通作用更加直接。張偉[17]選取120例輸卵管不通患者隨機分為對照組與觀察組，分別行常規輸卵管通液與宮腔鏡下輸卵管通液術。結果發現，觀察組患者顯效率與對照組相比顯著提高。徐根兒等[18]對120例233條阻塞的輸卵管行宮腔鏡下輸卵管插管疏通術，成功插管146條（76例），插管治愈率75.3%。宮腔鏡下輸卵管插管通液術能夠準確把握病變部位，分離粘連組織，及時疏通管腔，但對中、遠段輸卵管阻塞效果欠佳。

2.3.2 腹腔鏡治療腹腔鏡手術是治療輸卵管遠端阻塞的首選方法，尤其是對輸卵管傘端病變或腹腔鏡下行輸卵管粘連松解術、傘端成形術、造口術等治療,總妊娠率達43.75%，但術后有宮外孕發生的可能（10.20%）[19]。宮、腹腔鏡兩者聯合治療,具有創傷小、痛楚小、術后恢復快等優點，可以大大縮短不孕癥的治療時間，實現最佳的臨床效果。鄔歡歡等[20]報道宮腹腔鏡聯合下輸卵管疏通術治療不孕癥患者147例，輸卵管再通率93.88%，對照組為76.19%，繼發性不孕患者輸卵管再通率95.89%，對照組為56.94%。

2.3.3 輸卵管鏡治療輸卵管鏡是目前唯一可以進入輸卵管腔內進行診治的顯微內窺鏡技術。其不僅能去除管腔內殘存碎片或黏液栓，對阻塞的輸卵管有疏通作用，同時根據管腔內病變情況對能否自然受孕做出更好的判斷[21]。但輸卵管鏡技術應用有限，國內外報道的相關文獻并不多，尚未得到廣泛應用[22]。

2.3.4 輔助生殖技術（assisted reproductive technology，ART）對于藥物、手術等常規治療無效的輸卵管阻塞性不孕患者，體外受精與胚胎移植（IVF-ET）是當前較為有效的解決辦法。為了提高種植受孕率，往往增加移植胚胎數目來提高妊娠率，導致IVF-ET周期中雙胎妊娠發生率為29%，三胎妊娠為3.7%，分別是自然妊娠的14倍及54倍[23]。目前IVF-ET移植受孕率仍然較低，且存在費用昂貴，異位妊娠，卵巢過度刺激征、先兆流產等弊端。

3 中西醫結合治療

彭清慧[24]針對該病患者瘀血內阻的病機本質，在輸卵管通液的基礎上，同時配合活血化瘀綜合療法。50例患者口服活血助孕經驗方（由當歸、赤芍、川芎、紅花、丹參等組成），雙側歸來穴注射丹參注射液、地塞米松混合液，婦科灌腸液（黃柏、敗醬草、蘇木、延胡索、沒藥、赤芍等）100mL保留灌腸，治愈20例，好轉23例，無效7例，總有效率86.0%。柴洪佳等[25]在宮腹腔鏡治療后配合中藥內服、外敷、灌腸治療該病30例。內服方由丹參、蒲公英、蘇木、赤白芍、雞血藤、干地龍等組成，下腹部痛處熱敷由大黃、側柏葉、薄菏、澤蘭、黃柏組成，復方毛冬青灌腸液每晚保留灌腸，3個月后復查輸卵管造影術，患側輸卵管通暢25例，通而不暢3例，阻塞2例，治療后1年內正常妊娠20例，異位妊娠2例。游啟鳳[26]電針治療子宮、關元、中極、足三里、三陰交、次髎、腎俞,頻率用連續波，每日1次，3個月經周期為1個療程,同時給予腹腔鏡下松解粘連，施行傘端造口或傘端成形術。術后2年內進行觀察,治療組輸卵管總通暢率和總妊娠率均較單純腹腔鏡術治療組高。

4 結語

隨著現代臨床醫學的發展，輸卵管阻塞性不孕的治療日臻完善，但目前所有的治療拘泥于局部管腔阻塞的再通，病因不能完全祛除，炎癥得不到控制，難以痊愈。中醫助孕，從內服、外用以及保留灌腸等多渠道給藥，在糾正局部病理因素的同時，整體綜合調理全身功能狀態，療效肯定。在患者病初、病情較輕時可以先行單純中醫藥保守治療；對于卵巢早衰和頑固性輸卵管阻塞等受孕率極低的患者應積極行通液術、宮腹腔鏡手術或輔助生殖技術等，術后配合中醫藥進一步提高妊娠率及鞏固遠期療效。

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（收稿：2016-11-16修回：2017-01-12）

浙江省傅萍名老中醫專家傳承工作室研究項目（GZS2012023）；國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目（國中醫藥人教發[2014]20號）；傅萍名中醫調經助孕安胎經驗整理及研究（No.2017ZA090）

1浙江中醫藥大學第三臨床醫學院（杭州310053）；2杭州市中醫院中醫婦科（杭州310007）；3浙江大學醫學院附屬婦產科醫院中醫科（杭州310006）

傅萍，E-mail：fupinss@163.com