章勤治療不孕癥常用藥對舉隅

沈 丹 章 勤

章勤治療不孕癥常用藥對舉隅

沈 丹1章 勤2

不孕癥；藥對；章勤

章勤教授為杭州市中醫院婦科主任，浙江省名中醫，博士生導師，全國第二批名老中醫藥專家何少山學術經驗繼承人，全國第二批優秀中醫臨床研修人才，從事中醫婦科臨床30余年，擅長治療各種婦科疑難雜病，尤其對不孕癥的診治學驗俱豐，遣方用藥獨具匠心，療效顯著。筆者曾有幸侍診左右，今擇其臨床治療不孕癥常用藥對，解析其意，以饗同道。

1 補腎填精固根本

腎為先天之本，五臟六腑之根，主藏精，主生殖。《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”因此，腎之精氣充盛，經脈氣血流暢，是孕育的基礎。《傅青主女科》云:“……蓋胞胎居于心腎之間，上系于心而下系于腎，胞胎之寒涼，乃心腎二火之衰微也。”故先天稟賦素弱，或因后天房事不節，耗傷腎中精氣，腎精腎氣虧損，腎中陰陽失衡均可導致不孕。章老師認為治療不孕癥，補腎填精是為大法，臨床治療中應在此基礎上進行靈活化裁。

1.1 仙靈脾-肉蓯蓉仙靈脾味辛甘，性溫，入肝、腎經，功效溫腎壯陽，強筋骨，祛風濕。《本草經疏》稱其為“補命門要藥”，《醫學纂要》云：“補命門肝腎，能壯陽益精。”肉蓯蓉味甘咸，性溫，入腎、大腸經，功效補腎陽，益精血，潤腸道。《本草經疏》云：“肉蓯蓉，滋腎補精血之要藥。”仙靈脾與肉蓯蓉相配伍，補腎壯陽效力增強。二者均為溫柔平補之劑，溫而不燥，補而不峻，滋而不膩，臨床上不論是腎陽虛還是腎陰虛之不孕者均可用之。常用量：兩者均為10～15g。

1.2 鹿角霜-巴戟天鹿角霜味咸，性溫，入肝、腎經，功效補腎助陽，收斂止血。巴戟天味辛甘，性溫，入肝、腎經，功效補腎壯陽，益精，強筋壯骨。鹿角霜為血肉有情之品，益精血兼能調沖任，“通督脈之氣舍”，擅長于溫通督脈。巴戟天甘溫能補，辛溫能散，性較溫和，甘潤不燥，補而不滯。兩藥配合，相須為用，一曰補腎壯陽，固攝沖任，二曰益腎填精，共奏益腎溫沖之功，使沖脈得養，胎孕乃成。臨床上多用于腎陽虛衰，宮寒，月經不調之不孕癥。常用量：鹿角霜10g，巴戟天10～12g。

1.3 覆盆子-桑葚覆盆子味甘酸，性微溫，入肝、腎經，功效固精縮尿，益腎養肝。《本草正義》謂：“覆盆，為滋養真陰之藥，味帶微酸，能收攝耗散之陰氣而生精液。”《藥性論》曰：“男子腎精虛竭陰痿，能令堅長，女子食之有子。”桑葚味甘酸，性寒，入肝、腎經，功效滋肝益腎，滋陰養血。《本草經疏》載：“桑葚，甘寒益血而除熱，為涼血補血益陰之藥。”二藥均為果實類藥，又專入腎陰，能堅腎氣，補益腎陰。二者相須為用，滋陰填精，治療腎陰虛之不孕癥療效顯著，多用于經后期，血海空虛，促使腎陰增長，促進卵泡生長發育。常用量：兩者均為10～15g。

1.4 女貞子-墨旱蓮女貞子味甘苦，性涼，入肝、腎經，功效滋補肝腎，烏須明目，《本草經疏》云：“氣味俱陰，正入腎除熱養精之要品，腎得補，則五臟自安，精神自足，百病去而身肥健矣。”墨旱蓮味酸甘，性寒，入肝、腎經，功效補益肝腎，涼血止血。《本草正義》：“入腎補陰而生長毛發，又能入血，為涼血止血之品。”二藥合用是為二至丸，均入肝、腎經，藥性平和，平補肝腎，女貞子養陰而不膩滯；墨旱蓮補中有清，滋而不膩，能滋腎水，退虛熱。二者相伍為用，補益肝腎，清熱涼血止血之力增強。臨床上章老師多用于肝腎陰虛之經期延長、經間期出血等所致的不孕癥。常用量：兩者均為10～15g。

2 疏肝理脾調氣血

肝為將軍之官，性喜條達而惡抑郁，主疏泄，主藏血，主升，主動，肝經循行過陰器，抵小腹；沖任二脈起于胞宮，沖為血海，任為陰脈之海，主胞胎。肝、氣血、沖任三者之間密切相關。女子以肝為先天，以血為本，以氣為用，肝氣郁結可致沖任不能相資，不能攝精成孕。《濟陰綱目·求子門》云：“女性多氣多郁，氣多則為火，郁多則血滯，故經脈不行，諸病交作，生育之道遂阻矣。”章老師認為，女子多思慮，不孕癥女性思慮更甚，思則氣結，臨證中需重視疏肝解郁，調理氣血。

2.1 荊芥-五靈脂荊芥味辛，性微溫，入肺、肝經，功效輕宣發表，祛風理血。五靈脂味苦咸甘，性溫，入肝經，功效化瘀止血，活血止痛。章老師將此二者配伍，多用于經間期。經間期又稱為“的候”期、“真機”期，是重陰轉陽，陰盛陽動之際，正是種子的時機[1]，氣血變化較為劇烈。荊芥為風藥，《本草綱目》謂其：“入足厥陰經氣分。”氣芳香而升散，行氣而兼能和血。五靈脂專入肝經血分，苦甘溫通疏泄，通利氣脈。二者相配，肝經氣血通利，猶如扳機，順勢促進卵子排出而助孕。常用量：荊芥6g，五靈脂6g。

2.2 青皮-陳皮青皮味苦辛，性溫，入肝、膽、胃經，功效疏肝破氣，消積化滯。《本草綱目》云：“治胸膈氣逆，胸滿，小腹疝痛，消乳腫，疏肝膽。”李杲稱其為“足厥陰引經之藥”。陳皮味辛苦，性溫，入肺脾經，功效理氣健脾，燥濕化痰。《藥性賦》云：“橘皮開胃去痰導壅滯之逆氣。”《本草綱目》云:“療嘔噦反胃嘈雜，時吐清水。”二藥一體二用，均為芳香之品，性味相似，《湯液本草》云：“陳皮治高，青皮治低。”青皮偏于行氣疏肝，陳皮偏于理氣調中，二者合用，共奏疏肝理氣健脾之功。常用量：青皮5g，陳皮5g。

2.3 香附-郁金香附味辛、微苦、微甘，性平，入肝、脾、三焦經，功效疏肝解郁，調經止痛。《本草求真》云：“香附，專屬開郁散氣。”《本草綱目》謂：“氣病之總司，女科之主帥。”郁金味辛苦，性寒，入肝、膽、心經，功效行氣解郁，涼血清心，活血止痛。《本草備要》謂其：“行氣，解郁，泄血，破瘀。涼心熱，散肝郁。”香附為疏肝解郁，行氣止痛之要藥，專入氣分，作用部位重點在肝，上行胸膈，外達皮膚，下走肝腎。郁金辛散苦泄，性寒清熱，為血中之氣藥，入氣分以行氣解郁，入血分以活血止痛。兩者配伍，使肝氣得以疏泄，氣血得以疏通。常用量：兩者均為10g。

3 祛瘀化痰通胞絡

《神農本草經》曰：“……無子者多系沖任瘀血，瘀血去自能有子也。”瘀乃血液凝滯引起，瘀血既是病理產物，又是致病因素；痰乃津液之變。津血同源，故痰瘀不僅可以互相交結，而且可以互相轉化，因痰致瘀，或因瘀致痰。痰瘀日久積聚，瘀滯沖任，留滯胞宮，胞脈胞絡受阻，氣血運行不暢，導致兩精不能相合，而致不孕。西醫的盆腔炎性疾病后遺癥、子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥、多囊卵巢綜合征等引起的不孕癥，章老師多按此論治。

3.1 蒲黃-五靈脂蒲黃味甘，性平，入肝、心包經，功效化瘀止血。《本草綱目》曰：“涼血，活血，止心腹諸痛。”五靈脂味苦咸甘，性溫，入肝經，功效化瘀止血，活血止痛。《本草從新》載：“五靈脂，入肝經血分，通利血脈，散血和血，血閉能通。”《本草經疏》：“五靈脂，其功長于破血行血，故凡瘀血停滯作痛，留血經閉，血滯經脈，氣不得行，攻刺疼痛等證，在所必用。”兩藥合用，又名失笑散，化瘀止血之功增強，且止血不留瘀，化瘀不動血。蒲黃甘緩不峻，性平而無寒熱之偏，入肝經血分，功善涼血止血，活血消瘀，五靈脂氣味俱厚，專走血分，功專活血行瘀，行氣止痛，為治療血滯諸痛證之要藥。二藥伍用，通利血脈，活血散瘀止痛之力增強。臨床上章老師多用于血瘀之子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥等所致之不孕癥。常用量：蒲黃10～20g，五靈脂10～15g。

3.2 丹參-雞血藤丹參味苦，性微寒，入心、肝經，功效活血調經，祛瘀止痛。《婦人明理論》曰：“一味丹參散，功同四物湯。”《本草綱目》曰：“能破宿血，補新血。”雞血藤味苦微甘，性溫，入肝、腎經，功效補血行血，調經活絡。《飲片新參》謂：“去瘀血，生新血，流利經脈。”丹參善治血分，活血而不傷血。雞血藤守走兼備，補血行血而疏通經絡，對血瘀、血虛之證均宜。二者配伍，相輔相成，共奏行血活血暢經絡之效。章老師多用于血瘀或血虛夾瘀等諸證而致之不孕癥。常用量：兩者均為10～15g。

3.3 焦山楂-花蕊石焦山楂味酸甘，性微溫，入脾、胃、肝經，功效消食化積、行氣散瘀。《本草綱目》載：“消肉積、癥瘕痰飲、痞滿吞酸、滯血痛脹。”花蕊石味酸澀，性平，入肝經，功效化瘀止血。《本草綱目》謂其“功專止血，酸以收之”。山楂雖為消食化滯要藥，張錫純謂“山楂善入血分為化瘀血之要藥”，其偏入血分，有溫通氣血，活血祛瘀之功。山楂去有形之血瘀，花蕊石入厥陰經血分，化瘀行血，兩者相互促進，化瘀行血止血之力增加。章老師多用于瘀滯之子宮內膜息肉、崩漏等而致之不孕癥。常用量：兩者均為10～15g。

3.4 膽南星-化橘紅膽南星味苦、微辛，性涼，入肝、膽經，功效清火化痰，息風定驚。《藥品化義》謂其：“主治一切中風、風癇、驚風、頭風、眩暈。”化橘紅味辛苦，性溫，歸肺、脾經，功效理氣寬中，燥濕化痰。膽南星化痰之力較強，性偏寒涼，化橘紅燥濕之力較勝，性偏溫燥，此二者一溫一涼，相互制約，痰濕得以祛除，胞宮胞脈壅塞得以疏通。章老師多用于痰濕阻滯而致之不孕癥。常用量：制膽南星6g，化橘紅6g。

3.5 絲瓜絡-皂角刺絲瓜絡味甘，性平，入肺、胃、肝經。功效祛風通絡活血。《本草再新》謂：“通經絡，和血脈，化痰順氣。”皂角刺味辛，性溫，入肝、肺經，功能活血消腫、化痰排膿。絲瓜絡甘寒涼潤，體輕通利，藥性平和，有活血通絡、涼血散瘀之力，皂角刺辛溫助陽，辛散溫通，有軟堅透絡、通經化瘀之功，兩者相須為用，可使血行瘀去而經絡通。章老師多用于輸卵管炎性不通所致不孕癥。常用量：絲瓜絡9g，皂角刺10～15g。

3.6 小茴香-荔枝核小茴香味辛，性溫，入肝、腎、脾、胃經，功效散寒止痛，理氣和胃。荔枝核味辛、微苦，性溫，入肝、胃經，功效行氣散結，散寒止痛。《本草備要》載：“入肝腎，散滯氣，辟寒邪，治胃脘痛，婦人血氣痛。”小茴香味辛芳香，辛溫助陽，散寒之力較強；荔枝核辛行溫通，散結通絡之力較強。兩者配伍，相輔相成，增強祛寒散結通絡之效。章老師多用于寒凝之盆腔炎性疾病后遺癥、輸卵管炎所致不孕癥。常用量：小茴香6g，荔枝核10～15g。

4 小結

以上藥對皆是章勤教授多年治療不孕癥用藥經驗總結，療效確切，僅舉配對用藥經驗一二，雖未窺見全貌，亦可窺其一斑。

［1］張玉珍.中醫婦科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：19.

（收稿：2016-12-22修回：2017-01-16）

杭州市中醫院中醫婦科（杭州310000）

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