進一步做好縣域醫共體

采寫/本刊記者 姜天一 董亞杰

2016年安徽省40個縣開展縣域醫共體試點，取得了一定成效，基層醫療機構“守門”角色開始發揮，分級診療和雙向轉診機制初步建立，病人赴縣外住院的人次明顯減少。家庭醫生簽約服務全面推行，基本公共衛生服務、慢病防控和健康管理工作更加扎實，慢病住院率上升的勢頭初步得到緩控。2017年，安徽省將再擴大27個醫共體試點縣、市、區，覆蓋全省90%的縣（含縣級市、農業區），覆蓋參合人口4900萬，占參合人口的96%，并且在運行機制上進一步鞏固和完善縣域醫共體。

一是加快提升縣級醫院醫療服務能力。2017年，全省力爭50家縣級醫院達到國家衛生計生委頒布的縣醫院醫療服務能力推薦標準，2020年全省的縣級醫院要全部達到推薦標準。縣域醫共體工作出色的縣級醫院可以優先考慮規劃創建三級醫院。要加快實行縣域外協議轉診，縣域醫共體牽頭醫院依據病種費用水平、診療規范程度、技術幫扶意愿等情況，遴選縣外轉診合作醫院，并簽訂協議，實現縣外有序雙向轉診、省市級醫院長期合作幫扶縣級醫院的格局。

二是強化醫共體牽頭醫院對鄉鎮衛生院的幫扶，加快提升中心衛生院基本醫療服務能力。醫共體牽頭醫院組成技術幫扶團隊，根據中心（鄉鎮）衛生院收治能力的短板，“量身定制”提供針對性幫扶。醫共體牽頭醫院應將部分科主任或技術骨干下派到中心（鄉鎮）衛生院擔任領導職務，或組成技術團隊與中心（鄉鎮）衛生院開設聯合病房、共建特色?？?，或由縣級醫院臨床科室領辦鄉鎮衛生院對應的科室，或在中心（鄉鎮）衛生院設立醫共體牽頭醫院專家工作室，增量收入合理分成。根據中心衛生院發展需要，一般鄉鎮衛生院具有執業醫師資格的醫療技術骨干經考核遴選可“連人帶編”調整到中心衛生院工作，促進人力資源和設備資源向中心衛生院集中，扶持實力較強的中心衛生院創建二級綜合醫院，力爭到2017年全省1/3的中心衛生院達到二級綜合醫院技術水平?！笆濉逼陂g，中心衛生院必須全面恢復產科和外科一級、二級手術，力爭在上級醫院專家指導下開展部分三級手術，承擔本地鄉鎮45%左右的住院病人收治任務。

三是進一步改革縣域醫共體縣、鄉兩級醫療機構的管理體制、成員單位之間的利益分配機制、機構內部的績效分配機制、醫防融合的新激勵機制等。具體從5個方面再創新、再突破：1.探索縣級牽頭醫院領辦鄉鎮衛生院，將中心（鄉鎮）衛生院的人、財、物整體劃轉給醫共體牽頭縣級醫院托管。2.探索建立中心衛生院“管理圈”。根據歷史形成的中心衛生院服務輻射范圍，將周邊的一般衛生院（含分院）劃歸中心衛生院管理。3.開展縣鄉醫療機構按病種付費“同病同價”試點，激發鄉鎮衛生院收治病人的潛力和動力，倒逼縣級醫院盡可能將常見病、康復期病人向下轉診。4.結合家庭醫生簽約服務的推進，將基本公共衛生項目的慢性病防控納入醫共體管理。將基本公共衛生服務項目資金同樣按慢性病的人頭進行預算，與新農合醫?；稹按蚶Α苯挥舍t共體統一管理和考核，實現醫防“同向激勵”。5.探索改革醫共體牽頭醫院和各成員單位內部績效分配機制，與經濟收入指標脫鉤，與人口健康指標掛鉤。

除此以外，安徽省還將在2017年繼續深化縣域醫改，在人才、機制、信息化等方面為縣域醫共體發展提供有利的政策支撐。