改革政府治理重構服務體系

采寫/本刊記者劉也良

2017年，北京市醫改將一手抓醫藥分開，一手抓分級診療。

北京市將按照中央要求，全面推開公立醫院醫藥分開改革，實現藥品零差率銷售，同步進行醫療服務價格調整和藥品招標采購改革，提高醫院總體收益水平。

分級診療是醫改的核心，在這個方面，2017年北京市將進一步重點加強醫聯體建設。北京市的醫聯體采取的是“區域醫聯體”模式，突出政府主導，注重頂層設計，統籌規劃，有序建立。這樣做，就是要落實政府責任，改革政府治理系統，明確政府角色，組織管理向基本醫療服務體系制度化轉變，通過組織架構保障，對區域內的醫療衛生資源功能進行重新定位，推進新的醫療制度的建立，避免醫聯體建設以醫院為主體跑馬圈地，實現公立醫院回歸公益性，完成政府任務，滿足群眾需求，公立醫療機構從競爭走向協同發展。

因此，北京市將醫聯體建設的任務落實到區縣政府，區內其他相關部門協同配合，在醫聯體內部，暢通上下轉診渠道，探索社區衛生服務中心法人代表由區域內二級醫院院長擔任，建立緊密型醫聯體。同時，北京市將以醫聯體為單位探索醫保總額預付、DRGs等支付方式改革，重構醫療服務體系。

醫聯體能夠有效的將各層級醫療衛生機構連接在一起，但分級診療的改革必須通過公立醫院改革、績效考核、控制醫療費用、醫保支付方式改革、價格調整、招標采購等聯動改革。

因此，在基層，北京市2017年還將提升基層衛生服務人員，尤其是家庭醫生和全科醫生的服務能力，重點解決基層人員結構問題，加強績效考核結果落地，以老年人慢性病為重點，推動家庭醫生簽約服務，推進分級診療。

在大醫院，北京市新一年要繼續抓好預約掛號。2016年，北京市22家市屬醫院已經全部實現了非急診全面預約，各醫院提供了電話、網絡、微信、App、現場自助機等多種預約掛號渠道，并招募“守護天使”志愿者幫助老年患者適應新的就診方式，實現了患者足不出戶在家排隊、精準預約，大大方便了患者看病就醫。目前，大醫院和社會已經慢慢接受了這種新的預約診療模式。

同時，北京市還將繼續加強知名專家團隊服務模式建設。2016年，北京市屬醫院知名專家團隊已經擴容至36個，知名專家團隊為患者提供院內層級診療服務，使知名專家可以集中精力診治更多疑難雜癥，增加了優質醫療資源的供給，提高了老百姓就醫看病的效率，使診療更加有序，緩解了資源壓力。更重要的是，這樣的嘗試還能增強老百姓的獲得感：醫改應密切關注群眾看病就醫感受，說群眾聽得懂的話，做群眾看得到的事，落實中央要求。

除此之外，北京市還將重點建設綜合監管制度。與傳統的衛生監督不同，綜合監管制度要求政府對公立醫院整個行為進行監管，需要衛生計生、人社、物價等部門合作，控制不合理醫療費用增長。在這其中，信息化是前提，利用信息化對醫療衛生費用進行分析，根據技術指南和臨床路徑等標準，監督管理醫生行為，對異常行為，比如不合理處方等實行信息化評價、報警，甚至懲罰處理。

新一年，北京在基礎建設方面，北京天壇醫院、北京同仁醫院、北京友誼醫院等醫院將分別實現分院區的竣工試運行、開工或整體搬遷，通過一批項目使北京市的醫療服務資源布局更加均衡，一步步重構醫療服務體系，滿足群眾看病就醫需求。