糖皮質激素對并發急性呼吸衰竭的重癥肺結核患者死亡率影響的傾向性分析

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糖皮質激素對并發急性呼吸衰竭的重癥肺結核患者死亡率影響的傾向性分析

Yang JY, Han M, Koh Y, et al. Effects of corticosteroids on critically Ill pulmonary tuberculosis patients with acute respiratory failure: A propensity analysis of mortality. Clin Infect Dis, 2016, 63(11):1449-1455.

研究背景 隨著肺結核在老年患者中發病例數的增多，以及耐藥菌株的出現和增長，在韓國肺結核并發急性呼吸衰竭患者的死亡率高達60%～70%。糖皮質激素具有抑制細胞因子表達并能有效控制肺外結核炎癥反應的作用。但糖皮質激素是否可降低肺結核并發呼吸衰竭患者死亡率的相關數據仍非常有限，本研究對肺結核并發急性呼吸衰竭而入住重癥監護病房(ICU)的患者使用糖皮質激素輔助治療，研究使用糖皮質激素對患者90 d內死亡率的影響。

研究方法 1989年3月至2014年12月在韓國首爾Asan醫療中心ICU中住院的肺結核患者共有1870例，最終有124例符合條件的肺結核并發急性呼吸衰竭患者納入本研究。其中70例曾使用糖皮質激素輔助治療(簡稱“研究組”)，剩余54例未使用糖皮質激素(簡稱“對照組”)。采用逆概率加權法(IPTM)分析兩組患者入住ICU后90 d內的死亡率。

研究結果 124例患者的平均年齡為62歲，男性占63.7%，90 d 內總體死亡率為49.2%(61/124)。研究結果顯示：使用糖皮質激素輔助治療的患者90 d內死亡率為48.6%，與未使用糖皮質激素患者的死亡率(50.0%)相近；使用糖皮質激素輔助治療與未校正的90 d內死亡率并無相關性(OR=0.94，95%CI=0.46～1.92，P=0.875)。但在使用校正IPTW法對兩組間90 d內死亡率進行比較時，結果顯示：輔助應用糖皮質激素是降低患者90 d內死亡率的獨立因素(OR=0.46，95%CI=0.22～0.98，P=0.049)。同時，IPTW法校正后結果顯示：輔助進行糖皮質激素治療還可降低肺結核并發呼吸衰竭患者30 d內的死亡率(OR=0.39，95%CI=0.18～0.80，P=0.013)；但研究組機械通氣時間、住院時間、ICU入住時間都長于對照組。

結論 糖皮質激素輔助治療可以降低因急性呼吸衰竭入住ICU的重癥肺結核患者90 d內的死亡率，是一種切實可行的輔助治療措施。

同濟大學附屬上海市肺科醫院結核病臨床研究中心

上海市結核(肺)重點實驗室

沈蕓 編譯 孫勤 校審

(本文編輯：薛愛華)

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.04.005

2017-03-04)