滕建榮 家庭醫生簽約服務的設計師

建立分級診療格局是醫改的重要目標，也是難點之一。浙江省杭州市衛生計生委主任滕建榮迎難而上，創造性地以醫養護一體化全科醫生簽約服務為載體和突破口，探索建立健全科學的分級診療體系，積極破解群眾看病難、看病貴問題，提升了杭城百姓對于醫改的獲得感。2016年度，杭州市主城區居民簽約服務已達71.5萬人，較上一年度增加近20萬人，簽約覆蓋率達28%，重點人群覆蓋率達65%，參與簽約的全科醫生達1161名。

在實踐中滕建榮發現，建立分級診療體系，沒有一整套完善的政策保障是不行的。在他的積極推動下，杭州市出臺一系列政策，引導居民自覺自愿到基層首診。

如在費用保障方面，每位杭州居民全年120元的簽約服務費由個人（承擔10%）和市（承擔25%）、區（承擔65%）兩級政府共同分擔。條件成熟后，有效簽約服務費由財政、醫保基金和個人共同承擔。

在醫保優惠方面，簽約居民選擇社區首診享受相應的醫保優惠政策。基本醫療保險參保人員簽約后門診醫保起付標準下降300元；城鄉居民基本醫療保險參保人員簽約后，通過簽約轉診至上級醫院產生的診治費用按社區報銷比例直接結算。

在醫療服務價格政策方面，杭州市對家庭病床建床費、家庭病床巡診費、出診費收費標準進行了較大幅度調整，其中建床費調整為80元/人次，家庭病床巡診費調整為40元/人次，中級職稱以下和副高級職稱以上醫務人員出診費分別調整到40元/人次和60元/人次。這一政策為基層醫療衛生機構開展家庭病床服務奠定了基礎。

滕建榮認為，家庭簽約服務內容一定要貼近百姓需求，能接地氣。為此，杭州市對居民的健康服務需求進行了調查摸底，根據需求提升全科醫生簽約服務的含金量，確定簽約服務可提供健康管理、社區醫療和雙向轉診、家庭病床和遠程健康監測管理、健康評估四大方面的服務。簽約對象可以選擇醫養護一體化健康“服務包”。居民到簽約全科醫生處就診，可享受優先就診、優先轉診等服務。全科醫生及其團隊還會對上級醫院下轉的簽約服務對象做好隨訪及后續健康管理服務，真正實現全人全程健康管理服務。

針對杭州市區老齡化程度很高的情況，杭州市規定，居民簽約后即可享受日常測血糖、量血壓、遠程健康監測、雙向轉診等免費服務，以及家庭病床和家庭胃管鼻飼、導尿、深靜脈留置針護理、家庭霧化治療等10多項家庭護理技術的上門服務。這些服務契合了廣大居民特別是行動不便老人、慢性患者的健康服務需求，在社區就診的居民明顯增加。

目前，杭州市主城區846名全科醫生已與近56萬名居民簽約醫養護一體化服務。據杭州市醫保部門統計，2016年一季度，主城區社區衛生服務機構市級參保人員門急診總人次數較去年同期增長32.48%（遠高于二級、三級醫院17.41%的增長比例），簽約居民社區首診率已達65.4%。