上海：以績效考核打開改革突破口

上海市按照國家統一部署，強化公立醫院改革制度設計，完善外部治理和內部管理機制，明確政府、辦醫主體和醫院的責任。

政府當好“掌舵者”，建立完善監管評價機制。以公益性為核心，以信息化為支撐，運用“制度+科技”手段，建立涵蓋醫療質量、醫療安全、醫療行為、醫療效率、醫療費用5個方面84項監管指標以及中醫、中西醫結合醫療機構13項補充指標的監管指標體系，建設醫療服務信息化監管平臺，推進精細化、智能化監管，政府監管職能履行更加到位。運用大數據方法，建立公立醫院病種組合指數及相關評價指標，開展醫療服務績效評價，探索將評價結果與政府投入、醫保支付、可分配總額核定、院長績效考核掛鉤，引導公立醫院堅持公益性辦院方向。

辦醫主體當好“理事長”。一方面，指導醫院對收支情況、預算執行、成本效率等進行全面分析，提高運行效率。同時，完善院長績效考核機制。把公益性放在首位，設定5個方面23項量化指標，連續10年實施市級醫院院長績效考核。建立統一的醫院管理平臺和實時數據分析系統，每個月、每季度公布監測數據，通過在同一平臺上“曬”指標，強化目標管理，引導公立醫院走控制規模、提高效率、節能降耗、控制成本、提高病種難度系數的內涵發展道路。另一方面，開展病種績效分析。遴選發病率高、費用比重大、診斷明確、治療或處置方式較為一致的病種開展病種績效分析，同時開展病種難度和手術難度分析，每季度向醫院公布病種績效情況。

醫院院長當好“執行官”。一是強化內部績效考核。通過信息化手段，加強對醫務人員工作量和服務質量、效果等方面的考核。醫務人員績效考核指標包含患者滿意度、崗位工作量、工作難易度、服務質量、醫療費用控制、成本控制、醫德醫風、臨床科研產出和教學質量等“八要素”。二是完善內部分配機制。切斷醫務人員考核、收入分配與科室經濟收入之間的直接掛鉤關系，轉變以科室收減支結余分配的模式。

上海市衛生計生委主任鄔驚雷認為，此項工作為“深水區”改革創造了突破口，一是通過探索建立公立醫院醫療服務評價體系，引導各級醫療機構有效落實功能定位、加強科學管理、合理控制費用。二是各辦醫主體進一步強化了對公立醫院的戰略規劃管理、全面預算管理、績效管理、資產管理、投資建設、審計監督、總會計師委派等，促進了公立醫院專業化、精細化、規范化管理。完善公立醫院法人治理機制，進一步落實了公立醫院自主權，健全了內部決策和監督機制，強化了民主管理。三是通過優化醫療服務，推進家庭醫生制度，改善了醫療服務，通過降低藥品加成、實施藥品帶量采購和集團采購，減輕群眾醫藥費用負擔，衛生總費用個人支出比例預計控制在20%左右，提升了群眾的獲得感。通過完善人事薪酬制度，逐步理順醫療服務價格，優化醫務人員職業發展環境和創新激勵政策，提高了醫務人員的獲得感。