把握現代醫院管理制度的關鍵點

文/方鵬騫 李 璐

現代醫院管理制度是指在新公共管理背景下，能夠適應社會發展需求，保障醫院公益性質、改善醫院管理能效的系統化、規范化的外部制度安排和內部制度設計。目前，全國各地均對如何現代醫院管理制度進行了廣泛探索。把握現代醫院管理制度構建過程中政府治理、法人治理、內部管理這3個環節，是現代醫院管理制度的關鍵。

政府治理要有保障。政府治理，即通過明確權責邊界，實施宏觀調控和規劃，實現資源優化配置，政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利與非營利分開等政策設計，都能夠保障政府治理全面有效。

法人治理要有突破。法人治理，即以權力分工、相互制衡、效率與責任并重為理念，使醫院的決策權、監督權、經營權得到有效行使。因此，改革院長管理體制，在管理層聘任、薪酬、考核等方面采取有力措施，將公立醫院的內部運行管理權歸還給醫院，政府則專注于宏觀管理和行業監督，對院長的定位趨向職業化、專業化的管理者，對管理層的控制力達到較高的程度，從而促進經營權的有效行使。在聘任制度上，明確干部管理權限和責任內容。在決策權、監督權方面，我們還有充足的發展空間。建議建立利益相關者參與治理的制度，組建監事會，推進民主管理，同時充分發揮行業互律監督，逐步實現公立醫院法人治理科學管理模式。

內部管理要有亮點。內部管理，即醫院通過激勵約束、信息化等手段，對醫院的人力、物力、財力進行充分調動，實現醫院運行效率和醫療安全質量的提升。通過全面創新激勵約束機制，抓住醫務人員和患者這兩大主體，提升管理能效，提高運營水平，改善患者體驗，是目前很多改革在醫療服務領域的亮點。多管齊下，規范醫生醫療行為，積極創新，開展便民惠民措施。下一步，完善內部管理，挖掘新亮點時，還要關注兩個難點，一是績效考核與醫德醫風掛鉤，但醫德醫風評判標準十分抽象，難以進行具體界定，若是指標不明更容易滋生不公平現象，導致薪酬差距，產生負面影響。二是目前尚未建立起以醫療質量安全為導向的績效評價體系和考核機制，但提高醫療質量、提升患者獲得醫療服務的有效性及可及性是醫改的重中之重，如何合理地將醫療質量納入績效評價核心指標，是需要予以關注和細化的技術問題。