改革“軟著陸”的優選路徑

推介：云南省衛生計生委主任 李瑪琳

實行新農合按疾病診斷相關組（DRGs）支付方式改革，實質上是由后付制轉向預付制，充分發揮新農合基本醫療保障基金的調控引導作用，從真正意義上講實現了醫療機構補償機制和激勵機制的轉換，有利于鞏固完善新農合制度，增進新農合基金使用效益，提高參合人員的受益水平；有利于合理利用衛生資源，規范醫療機構服務行為，確保質量安全，控制醫藥費用不合理上漲。

歸納起來，有7個方面的重要作用和意義：一是能夠實現科學、合理、有效的控費，確保基金安全；二是能夠促進合理診療，扭轉醫院和醫生的逐利行為，遏制誘導需求和過度診療，推動醫療服務回歸醫學本質；三是能夠提高醫院精細化管理水平，規范醫療服務行為，確保醫療質量安全；四是能夠進一步促進建立分級診療制度，合理配置醫療資源；五是能夠科學合理減輕患者醫療費用負擔，促進構建和諧醫患關系；六是能夠在提升基金保障績效的同時，提高管理經辦機構對基金監管的效能和水平；七是能夠全方位撬動公立醫院改革，推動醫院內部運行機制改革，實現改革目標，對于新農合制度持續、健康、穩定發展，讓農村居民切實享受醫改成果，保障參合農民權益具有重要意義。

云南省各地把推進新農合DRGs支付方式改革作為縣級公立醫院改革的切入點和“牛鼻子”，強化規范醫療、完善醫保、改革醫藥等政策聯動，推動復合型支付方式改革，進一步提高了新農合基金使用效率；建立公立醫院費用的自我約束機制和風險共擔機制，有效控制公立醫院費用的不合理增長，減輕人民群眾醫藥費用負擔；加強醫院的內部管理和成本控制，規范醫療行為，保證醫療質量，進一步提高服務水平，提升群眾的提高群眾受益度和獲得感。云南省祿豐縣新農合按疾病診斷相關組（DRGs）付費改革為全國提供了醫保支付方式改革典型經驗并在全省推開，目前，云南省醫保支付方式改革已覆蓋所有公立醫院改革地區，醫保支付方式改革結算出院病例數占同期出院病例數的92.2%，取得了良好的控費效果。