江西：精準施策 助力健康扶貧

從2016年起，江西省各級財政投入3.11億元，為全省346萬建檔立卡的貧困人口購買補充保險，貧困患者住院治療，經基本醫保和大病保險報銷后，再由補充保險予以報銷，確保個人自負費用控制在總費用的10%之內，加上民政醫療救助，貧困人口醫療費用負擔還要進一步降低，努力防止因病致貧和因病返貧，助力實現脫貧攻堅目標。

江西省在政策規定上做到“五個明確”：一是明確籌資標準。綜合經濟社會發展水平、大額醫療費用情況、基本醫保補償水平、大病保險保障等因素，科學測算補充保險籌資標準。2016年，按每人每年不低于90元的標準，籌集貧困人口重大疾病補充保險基金。二是明確參保對象。參保人員為建檔立卡的貧困戶家庭成員，包括已經脫貧仍享受扶貧政策人口。三是明確承辦主體。通過政府公開招標方式，擇優選定符合準入條件的商業保險機構作為該項保險的承辦機構。四是明確保障水平。將經新農合、大病保險補償后的個人負擔醫療費用部分，包括目錄外的項目，全部納入補充保險保障范圍，經補充保險報銷后，個人自付醫療費用控制在總醫療費用的10%之內。五是明確結算流程。承保商業保險機構在縣域內定點醫療機構或農醫局設立綜合服務窗口，即時為貧困患者提供住院醫療費用結算，實現基本醫保、大病保險、補充保險、民政醫療救助一站式結算，方便群眾報銷，減輕貧困群眾墊資負擔。

在工作推進上健全“五項機制”：一是責任落實機制。以省政府辦公廳名義發出通知，部署建立相關制度，明確責任分工，江西省扶貧移民辦、衛生計生委、財政廳、人社廳、保監局各負其責，協調配合，共同推進制度落實。二是投入保障機制。投保所需資金由政府全額負擔，個人不出錢，其中58個涉農資金整合縣所需資金，由縣級政府通過統籌財政涉農扶貧資金予以安排，其他縣由財政專項扶貧資金予以安排。三是風險分擔機制。合理處置超額結余及政策性虧損，年度保險費收入減去年度補償款和運營費用后的結余，政府將結余部分按一定比例獎勵給承保商業保險機構以及滾存充實下一年度保費。對出現政策性和不可抗拒力的虧損，虧損由縣（市、區）政府與承保商業保險機構按比例共同負擔。四是考核推動機制。把這樣工作作為考核各地實施脫貧攻堅戰略的重要內容，納入對市縣政府健康扶貧工作考核的重點內容，納入對市縣政府醫改考核的重點內容。五是督導調度機制。建立月報告制度，每個月通報各地進展，對工作進展緩慢的予以通報批評。

贛州市在江西省率先開展試點工作，2016年政府出資9455萬元，為105萬貧困人口購買重大疾病補充保險，共補償住院患者2099人，醫療總費用8955萬元，除新農合補償4625萬元、大病保險補償1082萬元、疾病補充保險補償2358萬元外，個人自負費用889萬元，個人自負費用比例由補充保險前36.27%下降到9.93%，大大減輕了群眾醫療經濟負擔，有效防止了因病致貧、因病返貧。