讓醫(yī)保成為“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的“發(fā)動(dòng)機(jī)”

推介：國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任 梁萬年

自2016年7月以來，福建省相繼成立了醫(yī)療保障管理委員會(huì)及其辦公室，這是我國(guó)深化醫(yī)改進(jìn)程中的一件大事。這一做法的好處主要體現(xiàn)在：

一是有利于“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”推進(jìn)醫(yī)改。福建省醫(yī)保管理體制整合的核心是功能和職責(zé)的整合，保證了基本醫(yī)保的相關(guān)政策能夠更加服務(wù)和服從于深化醫(yī)改，使醫(yī)保成為“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，更加有利于推進(jìn)改革，維護(hù)人民健康。

二是有利于精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)、提高行政效能。福建省成立的醫(yī)保辦將衛(wèi)生計(jì)生、人力資源和社會(huì)保障部門的醫(yī)保經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生計(jì)生的藥品采購(gòu)等機(jī)構(gòu)進(jìn)行了整合，不但不會(huì)增加新的機(jī)構(gòu)，反而減少了機(jī)構(gòu)，集中了相關(guān)職能，也集中了人力、物力和投入，減少了行政成本，還整合了分散的信息系統(tǒng)，推進(jìn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)共享和廣泛應(yīng)用，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。

三是有利于醫(yī)改重點(diǎn)環(huán)節(jié)權(quán)責(zé)一致。福建省將基金籌集和管理、醫(yī)保目錄調(diào)整、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品耗材采購(gòu)配送與結(jié)算管理等方面的職能統(tǒng)一交由省醫(yī)保辦承擔(dān)的同時(shí)，也使其承擔(dān)起控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的主體責(zé)任。

醫(yī)保對(duì)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、建立新的價(jià)格形成機(jī)制、控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)、引導(dǎo)資源合理配置、提升服務(wù)整體績(jī)效等具有不可替代的引領(lǐng)和調(diào)節(jié)作用。建立什么樣的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，把醫(yī)保基金管好和用好是核心問題。評(píng)價(jià)醫(yī)保管理水平，不能僅看資金的安全與否，而且要看對(duì)健康的保障功能。合理有效地發(fā)揮醫(yī)保的功能，需要專業(yè)化、精細(xì)化的管理。福建省的醫(yī)保整合，既有縱向的部門間整合，又有橫向到市縣的整合，是結(jié)合福建省的實(shí)際情況，對(duì)三明實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的升華。醫(yī)保辦成立后，在支付方式改革、醫(yī)保目錄調(diào)整、定點(diǎn)管理、優(yōu)化服務(wù)等方面已經(jīng)有了不小的作為。

人民有所呼，改革有所應(yīng)。改革從本質(zhì)上講，是重大利益的再調(diào)整、再部署。每一項(xiàng)重大改革的目的都是為了解決阻礙和制約深層次體制性矛盾。福建醫(yī)保管理體制改革的做法并不是十全十美，但卻是影響我國(guó)醫(yī)改發(fā)展史的重要一步。這一變革不僅涉及醫(yī)保功能的簡(jiǎn)單整合，更涉及部門權(quán)力的再調(diào)整，其理念和主旨是確保各方步調(diào)一致推動(dòng)醫(yī)保制度改革完善，確保“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”推進(jìn)醫(yī)改。這一經(jīng)驗(yàn)在更大范圍內(nèi)的弘揚(yáng)和傳播，必將引發(fā)醫(yī)改組織理念和管理方式的極大改變，對(duì)于探索建立中國(guó)式醫(yī)改之路彌足珍貴。

事非經(jīng)過不知難。福建的改革者在醫(yī)改和醫(yī)保制度建設(shè)上做出不懈努力，衷心地希望他們不忘初心，繼續(xù)前進(jìn)，行穩(wěn)致遠(yuǎn)，為造福人民健康福祉作出更大貢獻(xiàn)。