安徽：開創縣域打包付費新機制

2016年，安徽省在已有試點經驗的基礎上，新增25個縣開展縣域醫療服務共同體試點。目前，縣域醫共體試點范圍已覆蓋參合人口2891.5萬，占安徽省新農合總人數的56.3%?？h域醫共體整合縣域內三級醫療衛生服務機構資源，通過新農合資金打包付費，并建立與資金分配相掛鉤的考核體系，形成了責任共擔、利益共享的縣域衛生運行新機制。

縣域醫共體是通過縱向合作、橫向互補，打造的新型縣、鄉、村三級醫療衛生服務網絡。在尊重意愿，雙向選擇基礎上，由縣級醫院牽頭，聯合鄉鎮、村衛生室，組建2個～3個緊密型縣域醫共體，負責向轄區內居民提供門診和住院醫療衛生服務。醫共體內統一資源調配、統一成本核算、統一績效考核、統一資金分配，逐步統一采購藥品耗材、統一內部用藥范圍、統一社會化后勤服務。

縣域醫共體形成后，實行新農合按人頭總額預算，建立風險共擔、利益共享的新機制。試點地區新農合按照當年籌資標準的10%補足當年應存的風險金，剩余資金按照95%的預算給醫共體包干，超支不補，結余留用，負責承擔轄區新農合居民當年門診和住院費用、家庭醫生簽約服務費用等按規定的報銷支出，參合病人在縣外住院的費用報銷、大病保險的報銷也從醫共體預算中支付。醫共體之間和之外的縣內其他定點醫療機構收治的醫保病人，由醫共體牽頭單位以“購買服務”方式與之結算，不限制病人在縣域內的就醫自由。

針對縣、鄉、村三級承擔的職責和任務不同，設計了不同的考核指標，結余資金在縣、鄉、村三級的分配比例，按各自的考核得分，分享各自相應的資金份額。新農合和基本公共衛生資金“打捆”支付給醫共體成員機構，經考核后按合理比例分配，實行資金統籌，利益共享，建立醫與防的“同向激勵”機制。在這樣的激勵和分配機制下，縣域內縣、鄉、村三級醫療機構圍繞病人健康、診療需求進行分工協作，共同做好慢性病早期預防、臨床治療，實現醫防無縫對接。

2016年上半年，安徽省首批15個試點縣和第二批25個試點縣的縣外住院病人數分別同比減少了11.87%和8.20%，全省新農合病人縣外住院率下降了2個百分點；縣內住院病人數分別同比提高了11.05%和12.13%，全省新農合病人縣內住院率上升了2個百分點。鄉鎮衛生院住院人次分別同比增長了12.08%和4.83%。與2015年同期相比，40個試點縣住院總費用減少了6.38億元，次均住院費用減少221元，新農合資金支出減少4.02億元，農民個人負擔減輕2.36億元。在節約費用的同時，通過與非試點縣比較，安徽省40個試點縣實際補償住院患者的費用較非試點縣提高了6.34%。