建議將血脂管理納入基本公衛(wèi)項(xiàng)目

今年全國兩會(huì)期間，中國科學(xué)院院士葛均波，北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇，輝瑞中國企業(yè)事務(wù)部總監(jiān)馮丹龍共同提出建議，將血脂管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)血脂、血壓、血糖的“三高共管”，降低心腦血管疾病的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和死亡率。

葛均波說，目前我國超過40%的心腦血管疾病患者同時(shí)合并高血壓、糖尿病和血脂異常3個(gè)危險(xiǎn)因素。多項(xiàng)大型臨床研究證實(shí)，在管理血壓、血糖等危險(xiǎn)因素的同時(shí)，如果將血脂納入同等重要的綜合管理，會(huì)產(chǎn)生協(xié)同作用，可顯著降低心腦血管事件和死亡率。研究顯示，高血壓患者降脂治療可以額外降低36%的心血管疾病和27%的腦卒中；糖尿病患者降脂治療可以進(jìn)一步降低37%的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、48%的卒中風(fēng)險(xiǎn)和27%的總死亡率。

2016年，高潤霖院士與國際專家合作建立衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)模型，評(píng)估血脂異常干預(yù)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值。霍勇介紹，據(jù)此模型推算，我國目前納入基本公衛(wèi)服務(wù)管理的高血壓患者約8700萬人，如果將其中合并血脂異常的管理起來，每年可節(jié)約近50億元醫(yī)療費(fèi)用；據(jù)基本公衛(wèi)服務(wù)管理高血壓和糖尿病的成本推算，管理高血壓合并血脂異常患者（約2940萬人）僅需投入約14.7億元，按全國人口平均約為1.07元/人。同理，管理糖尿病合并血脂異常患者（約2300萬人）僅需投入約11.6億元，按全國人口平均約為0.85元/人。“也就是說，從基本公衛(wèi)服務(wù)每年增加的費(fèi)用中，拿出1.9元用于血脂管理，即可實(shí)現(xiàn)心血管疾病危險(xiǎn)因素的綜合管理。這是提高心血管疾病管理效率、降低死亡率最具成本效益的干預(yù)措施。”霍勇說。

“血脂異常與高血壓、糖尿病具有很多共性，干預(yù)措施是互惠互通的。在已經(jīng)管理的高血壓和糖尿病人群中進(jìn)行血脂管理，不會(huì)增加基層人員太多的工作負(fù)擔(dān)，可提高基層醫(yī)務(wù)人員的綜合管理能力，支持分級(jí)診療的實(shí)施，提升心腦血管疾病的防控效果。”馮丹龍說。

建議盡早將血脂管理納入國家基本公衛(wèi)服務(wù)包，專款專用；國家層面給予政策支持與財(cái)政支持，各級(jí)政府積極配合施行；設(shè)置考核目標(biāo)，對(duì)于膽固醇達(dá)標(biāo)率予以明確要求。將二級(jí)以下基層醫(yī)院作為參與該項(xiàng)目的主力軍，對(duì)篩查出高膽固醇的高風(fēng)險(xiǎn)患者積極干預(yù)。在有條件的城市，為年齡大于45歲的城鎮(zhèn)居民免費(fèi)篩查血脂，設(shè)立年度健康管理目標(biāo)。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是城市居民開展心腦血管疾病篩查和干預(yù)的理想場所，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員要充分利用老年人健康體檢、高血壓及糖尿病患者體檢等，檢出需要干預(yù)的患者。鑒于公眾對(duì)膽固醇缺乏認(rèn)識(shí)的現(xiàn)狀，開展高膽固醇危害教育。