九江 以路徑管理推進分級診療

文/本刊記者 徐雅金

2016年，江西省九江縣被確定為該省以路徑管理推進糖尿病分級診療工作試點縣。該縣通過強化醫師培養、實施路徑管理、加強信息化建設等措施，對糖尿病患者實行分級診療、分類管理。一年來，該縣共管理糖尿病患者5513人，規范化管理率為25.4%，控制滿意率為65.1%。

以醫師培養為切入點

第一，加強鄉鎮衛生院糖尿病骨干醫師培養。該縣將市級醫聯體醫院（解放軍171醫院）、市級對口支援醫院（九江學院附屬醫院）和縣人民醫院、中醫院的內分泌科，列為九江縣糖尿病診療及培訓基地，通過集中培訓和專題進修相結合的方式，重點對糖尿病病因、臨床表現、并發癥、危害、治療原則以及基本診療路徑進行理論教學和示教查房。至今，共有16名鄉鎮衛生院的骨干醫師到基地接受培訓。

第二，強化基層醫務人員全員培訓。依托第一批16名骨干醫師，對各鄉鎮衛生院的醫務人員和轄區鄉村醫生開展糖尿病防治知識的普及性培訓，提高基層醫務人員的糖尿病首診水平。

第三，加強鄉鎮衛生院檢驗檢測能力建設。為16家鄉鎮衛生院配備了全自動生化分析儀和血糖檢測儀，為每個村衛生所配備便攜式血糖儀。

以路徑管理為著力點

該縣在所有醫療機構全面實施糖尿病路徑管理。

在鄉鎮衛生院，明確16名骨干醫師同時又是基本診療路徑管理人員，嚴格執行入徑標準，入徑后按照路徑規定的診療項目開展醫療活動并書寫路徑表單，2016年1月～7月，共完成糖尿病基本診療路徑582例。在縣級醫院，同步實施糖尿病路徑管理，2016年1月～7月，共開展糖尿病臨床路徑管理317例。按照路徑管理有效規范了糖尿病患者的診療，提升了診療效果。

糖尿病并發癥多，入徑后容易發生變異而出徑，影響完成率。為此，該縣積極探索細化臨床路徑表單，在最新版本路徑表單的基礎上，分別制定不同并發癥糖尿病的臨床路徑表單，既提高了入徑率，又減少了變異，促進了路徑的規范完成。

以信息化建設為突破點

該縣結合遠程醫療系統建設項目，依托九江縣人民醫院，采取“1+16”的模式，在九江縣人民醫院和16家鄉鎮衛生院之間建立遠程醫療信息系統，為縣人民醫院和16家衛生院分別配備服務器、電腦主機、大屏幕顯示器、高清攝像頭、麥克風等設備以及會診轉診軟件。

遠程醫療信息系統具備會診轉診、培訓教育、咨詢釋疑和遠程會議等功能，對于促進縣鄉醫療業務的合作互動、提升基層醫療衛生機構的整體醫療水平有積極作用。該系統先期在糖尿病分級診療工作中應用，而后逐步拓展到所有醫療業務活動。