新階段醫改的新特征

在“十三五”開局之年，全國衛生與健康大會提出了“沒有全民健康，就沒有全面小康”、“健康優先”，并將推進健康中國建設作為基本國策，這是一個重要的里程碑，標志著醫改進入了新的階段。

根據不同的特征，醫改可分為體制型、管理型和混合型。體制型改革是指一國的衛生體系發生根本性變動的改革；管理型改革是指一國的醫療保障體系未發生根本性變革，但管理和服務內容發生了變化；混合型改革是指一國的衛生體系改革兼有體制型改革和管理型改革的特點，既發生了根本性變化，又在管理服務內容上進行了調整，兼有以上兩種特征。2009年新一輪醫改啟動之時帶有明顯的體制型改革的特征，而以全國衛生與健康大會為標志的“十三五”醫改，則預示著中國醫改由體制型向混合型以及未來向偏重管理型改革過渡。

新階段的醫改要求改革、發展和管理并重。改革就是破舊立新，發展強調可持續，而管理則貫穿每項政策的實施過程中。以前我們不重視管理的細節，雖然改革的方向和政策都是好的，但是管理細節的瑕疵，常常受到百姓的詬病。改革、發展和管理不可偏廢，如果管理跟不上會反過來制約改革。一個新的體制的創立和延續，往往要伴隨管理手段的革新，否則改革就會缺少驅動力，也難以持續。只有把改革、發展和管理貫穿起來，真正融為一體，才能順利實現醫改的目標。

如果說過去強調的是單項改革，那么在新的階段就要強調綜合改革。綜合改革要注意各項改革之間的邏輯關系，最怕的是把容易改的先改了，卻不能持續推進改革。所以下一階段要機制創新，做整合式醫改。整合式醫改理念主要包含4個要件：一是項目清單，明確改革內容或者項目；二是管理和操作規范，如必要的程序和質量要求；三是醫保支付、財政和價格配套政策引導；四是通過績效考核激勵各方提高醫療服務水平和效率。整合式醫改是以患者和居民的需求為導向，以適應新常態為目的，以調動醫務人員積極性為重點，以控費為考核目標，將項目清單、操作路徑、配套政策和績效管理有機結合，最終促進醫改目標的實現。

全國衛生與健康大會提出了“大衛生、大健康”的新理念。健康有兩大系統，除了有醫療的專業系統外，還有社會系統，需要動員社會的力量。根據國內外健康促進的經驗總結和循證醫學的驗證，一個人的身心健康靠治療的醫學因素只占很少的比重，要真正提升個人健康，不能靠治療，重要的是要靠生活習慣和個人行為改變以及建立支持性的社會環境。因此，僅有政府提供基本醫療和公共衛生服務是不夠的，還需要市場、非營利組織的參與，營造健康環境，提供全方位、多層次和全周期的健康服務，“大健康”客觀上需要多元參與，社會共治。

在健康中國建設與實施過程中，引入循證決策和技術評估來識別出最有成本效益的干預措施，最大程度地利用好有限的政府資源是非常重要的，循證決策應處于政策制定和執行的核心位置而非補充地位。為此，在“十三五”期間，有必要讓獨立研究機構參與決策，而這也是當前國際上的主流做法。