杭州：不斷創新的“智慧”

文/本刊記者 劉也良 特約記者 詹 雅

老百姓就醫反映最強烈、最突出的問題就是看病煩和看病難。自2012年起，浙江省杭州市自加壓力，衛生先行，通過信息化手段創新發展智慧醫療，徹底顛覆傳統的診療流程，為患者排難解憂。

智慧平臺 促進互聯互通

浙江省杭州市衛生計生委主任滕建榮表示，造成患者看病難、看病貴的主要原因是體制機制，但是體制機制改革是需要一個長期的過程，而人民群眾出于自身關切，“只看今天煩不煩”，在這種情況下，衛生人必須率先轉變理念，利用高速發展的信息技術，切實幫助老百姓做點事。

因此，杭州市想到了智慧醫療，在這方面，杭州市有著得天獨厚的優勢：2006年，杭州在信息城市建設過程中推出了兼具醫保和小額支付功能的市民卡，后又建立了衛生專網，電子病歷庫和居民健康檔案庫，搭建了市、縣兩級衛生信息平臺，實現了居民電子健康檔案實時源頭采集、互通共享。

這些就為智慧醫療奠定了基礎，各家醫療機構“死”的數據連接起來，成為“活”的有效數據，2015年7月，杭州市成為國家醫療健康信息互聯互通標準成熟度等級四級甲等的省會城市。

北京大學國家發展研究院經濟學教授、北京大學健康發展研究中心主任李玲教授表示，這些年全國都在推廣信息化技術，但只有信息沒有“化”是不行的，信息只是生產力，信息化才是生產力和生產關系的重構，只有互聯互通互享，數據才能發揮作用，杭州市政府通過整體框架設計，分步實施，最終避免了信息煙囪、信息孤島，因此，杭州市開展智慧醫療，是走在互聯網時代、大數據時代理念的前面的結果。

智慧結算 流程集約化

有了基礎，改善服務應從哪入手呢？

從老百姓最切身的問題入手。過去，患者走進醫院，診療、檢查、出入院都要到繳費窗口排隊繳費，費時費力，因此，2012年，杭州市率先創新實施了市民卡診間結算，所謂診間結算，就是老百姓看病結算不用到繳費窗口排隊，而在診室就診后，把醫保報銷和自付部分一次性在診室由醫生直接結算。

在杭州市紅十字會醫院一間診室，記者看到，醫生手邊都有一個讀卡器，一名患者將市民卡插入讀卡器中，醫生點擊診室結算按鈕，付費就完成了。

“診室就是付費窗口，能夠避免患者反復到收費窗口繳費的麻煩，就診流程大大簡化。”杭州市紅十字會醫院院長何革說。

后來，杭州市又把診間結算推廣到床邊結算：患者出院，護士到住院床位旁為患者結算，這種人性化的服務受到了患者歡迎。

目前，杭州市所有市級公立醫院已經實現了全院通結算。杭州市中醫院院長楊勇告訴記者，在醫院內，所有需要支付和結算的環節，甚至停車、就餐這樣的后勤服務也都實現了智慧結算，不用再排隊。

這么好的服務，自費患者和外地患者如何才能享受到？杭州市為他們建立了全市統一的浙江杭州健康卡，實現了等同市民卡的診間結算功能，這樣，所有在杭州市就醫的患者就能享受到智慧醫療的改革紅利。

隨著老百姓對服務要求的提升，2017年，杭州市對智慧結算又推出了新的舉措：醫信付。“醫信付”是一種基于信用的先診療后付費，以往如果醫保賬戶中的錢不夠支付費用，患者就必須帶著卡先去充值，而只要開通“醫信付”功能，余額不足時，市民卡可以先墊付，這進一步減少了患者的麻煩，尤其是老年人。2017年，杭州市要將醫信付推廣到全市城鄉，被杭州市政府列為2017年為民辦實事之一。

看到了智慧結算的好處，杭州市開始把智慧醫療的理念，滲透到醫療服務的各個角落。

醫生診間預約檢查，并采取智慧預約，幫助患者將各種檢查盡可能安排在一天內完成；通過信息化實施患者滿意度實時調查，準確、客觀、真實地收集患者意見；設立床位協調中心，打破病區及科室之間的界限；將住院床位信息電子顯示屏、輸液信息監控屏與病區呼叫屏三屏合一，并與護理PDA系統進行對接，實現智慧護理，既減少了護士的工作量，也可以保證安全。

根據杭州市的測算，通過智慧醫療，至少幫助杭州百姓節約了4000萬個小時的就醫排隊時間，折合解放了至少500萬個工作日，相當于給所有杭州城區人放了一天假，而且提高了醫療服務效率，很好應對了醫療服務量的大幅增長，2014年，杭州市衛生計生委在杭州市直部門中的綜合考評中排名第2。

滕建榮表示，進一步改善醫療服務、緩解看病難，信息化是重要支撐，但更重要的是引導公立醫院服務理念的轉變和提升，只有醫務人員的觀念轉變，通過我們的勞動，才能拉近患者的距離。

智慧共享 優質資源扁平化

醫療資源配置不合理，優質醫療資源短缺是造成偏遠地區群眾看病難的一個重要因素。因此，杭州市基于互聯網技術建立了遠程會診平臺，縮短病人與醫療機構，以及醫療機構之間的空間距離。

自2013年起，杭州市實施縣域城鄉優質資源共享和市屬醫院城區社區衛生服務中心優質資源共享的兩大工程，在6個主城區依托4家市屬三甲醫院與51家社區衛生服務中心建立了影像、心電、消毒、慢病聯合診療“四大中心”，在7個（區、市）由縣級醫院與基層醫療衛生機構建立了臨床檢驗、影像、病理、心電、消毒供應“五大中心”，實現優質醫療資源共建共享。

同時，依托杭州市第一人民醫院集團，建立輻射縣級醫院的杭州市域醫學影像、病理、產前篩查診斷中心和危重孕產婦搶救遠程會診中心，聯結了市、縣和鄉鎮（街道）三級診療服務體系，促進了優質醫療資源縱向流動。

杭州市桐廬縣第二人民醫院院長馬建忠是杭州市第一人民醫院重癥醫學科的主任醫師，2013年，杭州市一醫院和桐廬縣人民政府簽訂合作辦醫協議，將對桐廬縣第二人民醫院進行全面托管，馬建忠就是從那個時候來到桐廬縣第二人民醫院的。

馬建忠告訴記者，雙方合作后，杭州市第一人民醫院就在醫學影像、病理、產前篩查診斷和危重孕產婦搶救遠程會診等方面，與桐廬縣建立了診療服務體系，這樣，桐廬縣的患者就可以在當地，享受市級醫院提供的遠程會診服務。

杭州市還建立了雙向轉診平臺：對上，推出聯通北京市、上海市38家知名醫院的跨省轉診預約，患者在跨省轉診的醫院享受異地醫保，幫助疾病更加嚴重的患者能夠及時轉診到上級醫院。對下，建立了全市統一的連接所有市級醫院和城區社區衛生服務中心的轉診平臺，該平臺具有轉診預約、轉診檢查、電子病歷上載下傳、轉診滿意度評價等功能。

這些改革舉措強化了醫療服務的協同性、連續性，使居民能夠就近享受到便捷、優質、連續的同質化基本醫療服務。

中國醫學科學院醫學信息研究所研究員朱坤表示，杭州的智慧醫療，不僅是在重構流程，而且是重構體系，把優質資源向基層延伸，使老百姓在基層能夠解決其基本醫療衛生問題。

而在這件事上，政府責任是關鍵。李玲表示，杭州醫改政府承擔責任是關鍵，一直踏踏實實、一步一個腳印地往前推進，真正解決老百姓最關心的問題，具體拿出切實方案解決問題，這是政府責任擔綱的體現。