精神衛生服務 下一步如何發力

文/本刊記者 連 漪 實習記者 郭曉薇

2017年世界衛生日的主題為“一起聊聊抑郁癥”，根據國家衛生計生委近日在新聞發布會上公布的數據顯示，我國以抑郁障礙為主的心境障礙和焦慮障礙患病率總體上呈上升趨勢，心境障礙患病率為4.06%，其中抑郁障礙為3.59%，焦慮障礙為4.98%，面對發病率的上升和公眾對精神疾病認識不足的現狀，我國正在有重點地建立精神衛生服務體系，并通過開展廣泛宣傳，促進公眾對精神衛生心理健康重要性的認識，提高心理健康整體的意識，關注自身心理健康和預防精神疾病。

患病率呈上升趨勢

2012年～2014年，在科技部的支持下，40余家精神專科醫療機構和高校專業人員，開展了中國精神障礙疾病負擔及衛生服務利用研究，該研究覆蓋全國31個省（區、市），分析和描述了我國主要精神障礙現狀及流行趨勢：

一是以抑郁障礙為主的心境障礙和焦慮障礙患病率總體上呈上升趨勢。專家分析認為，隨著我國經濟社會的高速發展，生活和工作的節奏顯著加快，公眾的心理壓力普遍增加，導致了患病風險也相應增加。同時，幾十年來，居民的健康意識和就醫意愿提高，專業人員對精神疾病的識別能力提升，我國家境障礙、焦慮障礙患病率低于美國、法國、烏克蘭、巴西、澳大利亞、南非等國家。

二是老年癡呆癥患病率呈上升趨勢。隨著我國人口老齡化加劇，老年期癡呆患病率總體呈上升趨勢。在65歲及以上人群中，老年期癡呆患病率為5.56%，高于我國1987年以來部分地區調查結果。與人均期望壽命較高的其他國家比較，我們低于美國、日本、韓國等國家水平。

三是男性酒精使用障礙需引起關注。受各地飲酒習俗、居民飲酒習慣等方面影響，國內各地既往調查結果顯示，不同地區酒精使用障礙的患病率差異較大。我國酒精使用障礙患病率為1.84%，男性患病率明顯高于女性。與近年來國際權威期刊發表的部分經濟發達國家和中等收入水平國家調查結果比較，我國酒精使用障礙患病率處于中等水平。

服務能力逐漸加強

國家衛生計生委疾病預防控制局副局長王斌介紹，近年來，在有關部門的支持配合下，我國各級衛生計生部門積極開展精神衛生工作，將重點放在4個方面。

逐步建立精神衛生服務體系。各地加大精神專科醫院、綜合醫院精神（心理）科建設和專業人員培養培訓。截至2015年年底，全國共有精神衛生服務機構2936家，開設床位數43.3萬張，比2010年（1650家機構、22.8萬張）有較大幅度增長。全國有精神科執業（助理）醫師27733人，精神科護士57591人，心理治療師5000余人。有90余萬人次獲得心理咨詢師職業資格證書。精神衛生專業人員呈多元化發展，服務質量逐步提高。

拓展精神衛生工作內容。隨著群眾健康意識提高，因常見精神障礙到專業機構就診患者的比例顯著增加。醫療機構積極探索開展心理健康服務。從以嚴重精神障礙診治為主，逐步加強心理科、心身醫學科建設，增加為抑郁癥、焦慮癥等常見精神障礙服務的數量和質量。醫院和醫務人員更加關注抑郁、焦慮、失眠等心理問題的識別診斷。很多精神衛生專科醫院設立了睡眠中心、心理保健中心、心理調適中心等，即便是沒有以這些中心名義出現的科室，也都對失眠，包括其他一些情緒問題，設立了相應的科室，另外增加了醫療服務的力量。社會化心理健康服務機構快速發展，為很多來訪者提供個性化心理咨詢服務，也逐漸成為心理健康服務的重要力量。

加強嚴重精神障礙救治服務。目前，國家將精神分裂癥等6種嚴重精神障礙納入重點管理，開展患者信息登記、救治救助、隨訪管理等一系列服務。截至2016年年底，全國在冊嚴重精神障礙患者540萬名，管理率達到88.7%。其中，精神分裂癥患者數約占在冊患者總數的3/4。近年來，國家衛生計生委會同中央綜治辦等有關部門，出臺“以獎代補”的政策，落實嚴重精神障礙患者監護責任。指導各地整合基本醫保、大病保險、醫療救助等政策，推行一站式服務。這種一站式服務，實際上就是把人社部門、衛生計生部門、民政部門的一些針對患者的醫療保障措施整合在一起，方便患者。嚴重精神障礙患者管理服務質量不斷提高，救治水平也不斷提升。

開展精神衛生科普宣傳。各級衛生計生部門會同有關部門，以“心理健康社會和諧”為主題，廣泛開展了科普宣傳活動。

針對具體情況制定措施

研究提示，公眾對精神疾病的認識仍有待提高。公眾普遍缺乏精神障礙防治知識，更缺乏主動就醫意識。部分居民對精神障礙仍然還有病恥感，擔心被周圍人群歧視而不愿意求助一些專業機構和專業人員。下一步，國家衛生計生委將進一步加大精神衛生科普宣傳力度。

針對重點精神障礙，王斌表示，國家衛生計生委將結合現在精神障礙患病的趨勢，采取針對性的措施進行防治。一是重視抑郁癥等心境障礙防治；二是引導公眾科學對待焦慮障礙；三是要加強精神分裂癥等嚴重精神障礙管理服務。以精神分裂癥為主的嚴重精神障礙患者病程多遷延呈慢性化表現，需長期服藥治療。今后一段時間要繼續加強嚴重精神障礙登記報告、救治救助等管理服務，提高患者的報告率、治療率；四是要關注老年癡呆癥防治；五是針對男性青壯年酒精使用障礙患者患病率高的情況，加強科普宣傳，倡導限制飲酒等健康生活方式。

2016年年底，國家衛生計生委、中宣部等22個部門聯合印發《關于加強心理健康服務的指導意見》，首次全面系統地提出了加強心理健康服務的具體政策措施。國家衛生計生委將積極開展心理健康服務，一是健全心理健康服務網絡。各機關、企事業單位要建立心理健康輔導室，各級各類學校建立心理咨詢（輔導）室，依托社區綜合服務設施來設立心理咨詢室。同時，要大力提倡鼓勵社會化心理健康服務機構，開展心理咨詢服務，同時提升醫療機構心理健康服務的能力；二是要加強心理健康人才培養，鼓勵有條件的高等院校開設臨床與咨詢心理學相關專業，加快專業人才的培養。同時，要完善心理咨詢師培訓內容和考核方式，加強實踐技能操作的考核，進一步提高心理咨詢的實操技能；三是規范心理健康服務的機構和人員。國家衛生計生委將考慮組建跨專業、跨部門心理健康服務的專家組，為各地各部門開展心理健康服務提供技術支持和指導，同時依靠專家組和行業組織，建立行規行約和行業自律制度，共同促進心理健康服務規范發展。