公立醫(yī)院改革全面推進(jìn)

2017年7月31日前，所有地市出臺(tái)城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案。

2017年9月30日前，全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。

到2017年年底，前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。

2017年全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長(zhǎng)幅度控制在10%以下。

2017年4月21日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、中央編辦、國(guó)家發(fā)改委、人力資源和社會(huì)保障部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦聯(lián)合發(fā)出通知，要求7月31日前，所有地市出臺(tái)城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案；9月30日前，全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局屬（管）醫(yī)院全部參加屬地公立醫(yī)院綜合改革。

明確七項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)

文件明確了全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革的重點(diǎn)任務(wù)。

貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，逐條逐項(xiàng)落實(shí)改革任務(wù)，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。

貫徹落實(shí)《中共中央辦公廳國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)〈國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)〉的通知》，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合地方實(shí)際大膽探索創(chuàng)新，推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革向縱深發(fā)展。

貫徹落實(shí)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)》，2017年全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長(zhǎng)幅度控制在10%以下。國(guó)家將對(duì)各?。▍^(qū)、市）及兵團(tuán)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況進(jìn)行排名和通報(bào)。

全面推開(kāi)城市公立醫(yī)院綜合改革。7月31日前，所有地市出臺(tái)城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案；9月30日前，全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局屬（管）醫(yī)院全部參加屬地公立醫(yī)院綜合改革。

鞏固完善前四批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院綜合改革。鞏固取消藥品加成成果，進(jìn)一步健全公立醫(yī)院維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制和科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。到2017年年底，前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；實(shí)行按病種收付費(fèi)的不少于100個(gè)；預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門(mén)診就診量的比例要提高到20%以上；區(qū)域內(nèi)所有二級(jí)及以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域人口健康信息平臺(tái)對(duì)接；60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。

拓展深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。進(jìn)一步總結(jié)提煉推廣公立醫(yī)院綜合改革示范縣（市）經(jīng)驗(yàn)，積極推進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)。到2017年年底，全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用；縣級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診、住院患者人均費(fèi)用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降。

擴(kuò)大公立醫(yī)院綜合改革示范。各省（區(qū)）分別確定1個(gè)城市作為省級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范城市；各直轄市分別確定1個(gè)區(qū)（縣）開(kāi)展省級(jí)示范工作。除安徽、福建、江蘇、青海4省外，各?。▍^(qū)）及兵團(tuán)分別推薦1個(gè)縣（市、師）作為第二批國(guó)家級(jí)示范候選縣（市、師）。省級(jí)示范城市、國(guó)家級(jí)示范候選縣（市、師）和直轄市示范縣（區(qū)）名單經(jīng)省級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組同意后，于5月15日前報(bào)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦將會(huì)同有關(guān)部門(mén)遴選確定若干國(guó)家級(jí)示范城市和第二批國(guó)家級(jí)示范縣（市、師），發(fā)揮典型引路作用，樹(shù)立改革樣板，擴(kuò)大公立醫(yī)院綜合改革成效。各地要?jiǎng)?chuàng)造條件支持示范地區(qū)加大改革力度，在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)突破創(chuàng)新、先行先試，以點(diǎn)帶面把公立醫(yī)院綜合改革引向深入。

明確時(shí)間表和路線圖

文件指出，當(dāng)前，黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的原則、目標(biāo)、路徑和重點(diǎn)任務(wù)已經(jīng)十分明確，全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵在于抓好落實(shí)。

文件要求，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政部門(mén)要發(fā)揮牽頭作用，各級(jí)醫(yī)改辦要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，明確時(shí)間表、路線圖，把責(zé)任壓實(shí)、要求提實(shí)、考核抓實(shí)。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦對(duì)有時(shí)間節(jié)點(diǎn)和指標(biāo)要求的改革任務(wù)建立《全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革部分重點(diǎn)任務(wù)臺(tái)賬》，各省（區(qū)、市）及兵團(tuán)醫(yī)改辦于每個(gè)月15日前報(bào)送上月進(jìn)展。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦將開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)檢查，按月通報(bào)各地進(jìn)展，對(duì)工作滯后、延遲改革的城市進(jìn)行約談。

文件強(qiáng)調(diào)，各地要建立考核問(wèn)責(zé)機(jī)制，把全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革作為全面深化改革的重點(diǎn)任務(wù)，納入政府績(jī)效考核內(nèi)容。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政部門(mén)要會(huì)同有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)督促檢查和跟蹤評(píng)估，重大情況和問(wèn)題及時(shí)向上級(jí)報(bào)告。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦將會(huì)同有關(guān)部門(mén)繼續(xù)開(kāi)展公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核工作，考核結(jié)果與中央財(cái)政補(bǔ)助資金掛鉤，對(duì)真抓實(shí)干、成效明顯的地方加大激勵(lì)支持力度，對(duì)改革不力、落實(shí)不到位的地方問(wèn)責(zé)追責(zé)。

同時(shí)，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部將對(duì)各?。▍^(qū)、市）及兵團(tuán)開(kāi)展公立醫(yī)院綜合改革培訓(xùn)，提高政策執(zhí)行力。省、地市、縣三級(jí)醫(yī)改辦、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政部門(mén)以及公立醫(yī)院要逐級(jí)對(duì)有關(guān)部門(mén)管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革培訓(xùn)全面覆蓋，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員支持和參與改革，充分發(fā)揮改革主力軍作用。

除此之外，文件要求各級(jí)醫(yī)改辦要會(huì)同有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院綜合改革典型經(jīng)驗(yàn)的挖掘和宣傳，反映公立醫(yī)院綜合改革實(shí)踐和進(jìn)展成效，堅(jiān)定改革信心，凝聚改革共識(shí)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，為公立醫(yī)院綜合改革營(yíng)造良好輿論環(huán)境。