健康扶貧為健康中國建設補短板

文/國家衛生計生委副主任 王培安

到2020年我國現行標準下農村貧困人口實現脫貧、貧困縣全部摘帽、解決區域性整體貧困，是黨中央、國務院作出的重大決策部署，是全面建成小康社會最艱巨的任務。以習近平同志為核心的黨中央高度重視扶貧工作，將脫貧攻堅擺到治國理政的突出位置，召開中央扶貧開發工作會議作出全面部署，要求舉全黨全國全社會之力，堅決打贏脫貧攻堅戰。脫貧攻堅戰的沖鋒號已經吹響。我們要立下愚公移山志，咬定目標、苦干實干，堅決打贏脫貧攻堅戰，確保到2020年所有貧困地區和貧困人口一道邁入全面小康社會。

實施健康扶貧工程是場關鍵戰役

因病致貧、因病返貧是導致農村人口貧困的主要原因之一。截至2015年底，因病致貧、因病返貧的貧困戶占建檔立卡貧困戶比例達44.1%，其中患有大病和慢性病人數734萬。脫貧攻堅越到后面，這個問題將會更加突出。可見，疾病是貧困人口脫貧最大的“攔路虎”，防止因病致貧、因病返貧是脫貧攻堅這個“硬骨頭”中的“硬骨頭”。

黨中央、國務院高度重視健康扶貧工作，中央扶貧開發工作會議提出明確要求，國務院常務會議作出全面部署。2016年，國家衛生計生委會同國務院扶貧辦等有關部門聯合發布《關于實施健康扶貧工程的指導意見》，召開全國健康扶貧工作會議，舉辦實施健康扶貧工程政策解讀培訓班，開展健康扶貧工作督導和考核，動員全系統力量全力推進實施健康扶貧工程，實現良好開局。城鄉居民基本醫保（新農合）、大病保險對貧困人口實現全覆蓋，重特大疾病醫療救助逐步覆蓋貧困人口。提高新農合政策范圍內住院費用報銷比例5個百分點以上，降低大病保險報銷起付線。2016年，貧困人口住院實際補償比例達到67.6%。全國已有74%的貧困縣實行貧困人口縣域內住院先診療后付費和一站式即時結算，有效減輕貧困人口看病就醫經濟負擔。

健康扶貧政策措施要精準落地

2017年2月，習近平同志在主持中共中央政治局第三十九次集體學習時強調，要堅持精準扶貧、精準脫貧。要打牢精準扶貧基礎，通過建檔立卡，摸清貧困人口底數，做實做細，實現動態調整。要提高扶貧措施有效性，核心是因地制宜、因人因戶因村施策。要落實教育扶貧和健康扶貧政策，突出解決貧困家庭大病、慢性病和學生上學等問題。

2016年，國家衛生計生委貫徹落實精準扶貧精準脫貧方略要求，會同國務院扶貧辦、人力資源和社會保障部組織開展因病致貧、因病返貧核實核準工作，動員全系統80多萬名基層工作人員，集中兩個多月時間，就發病率高、治療費用高、嚴重影響生產生活能力的45種重點疾病和48種次重點疾病，對775萬戶1996萬人逐戶、逐人、逐病進行了調查核實，全面摸清了農村貧困人口患病情況，建立了健康扶貧管理數據庫。在此基礎上，組織對大病和慢性病貧困患者進行分類救治，能夠一次性治愈的，集中力量進行治療；需要住院維持治療的，由就近具備能力的醫療機構實施治療；需要長期治療和康復的，由基層醫療衛生機構在上級醫療機構指導下實施治療和康復管理。2016年，全國分類救治貧困患者200多萬人。同時，國家衛生計生委在貴州等8省（區）啟動兒童白血病等大病的集中救治試點工作，并于2017年2月在全國全面實施。推動健康扶貧落實到人、精準到病。

加強貧困地區醫療衛生事業建設，提升貧困地區醫療衛生服務能力，是解決貧困群眾看病就醫問題，有效緩解因病致貧、因病返貧的重要舉措。2016年，編制實施《全民健康保障工程建設規劃》，支持包含貧困地區在內的縣級醫院、婦幼保健機構、疾控機構建設項目近800個。安排全國889家三級醫院對口幫扶所有貧困縣的1149家縣級醫院，近萬名城市三級醫院醫生在貧困縣縣級醫院進行蹲點幫扶，幫助貧困縣醫院開展重點專科建設，開展門診625萬人次、手術11萬臺次。全科醫生特崗計劃、農村訂單定向醫學生免費培養、住院醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓等工作進一步向貧困地區傾斜。多措并舉，逐步補齊貧困地區醫療衛生能力短板。

為脫貧攻堅提供堅強健康保障

在2016年8月的全國衛生與健康大會上，習近平同志要求深入實施健康扶貧工程。他在2017年新年賀詞中進一步強調：部分群眾在就業、子女教育、就醫、住房等方面還面臨一些困難，不斷解決好這些問題是黨和政府義不容辭的責任。因病致貧、因病返貧已成為扶貧“硬骨頭”的主攻方向。

當前和今后一個時期，健康扶貧工作將圍繞讓貧困群眾“看得起病”“看得好病”“方便看病”和“少生病”的目標任務，采取力度更大、針對性更強的政策舉措，以兜底保障為重點，以分類救治為主要抓手，防止因病致貧、因病返貧。

全面建立兜底保障機制，讓貧困人口“看得起病”。進一步提高基本醫保（新農合）人均籌資水平，2017年人均財政補助標準提高到450元，并加大對農村貧困人口的保障力度。完善大病保險政策，對貧困人口在起付線、報銷比例和封頂線等方面給予重點傾斜。將符合條件的貧困家庭全部納入醫療救助，給予及時救助并提高救助水平。統籌基本醫保、大病保險、醫療救助、商業健康保險等保障措施，探索建立貧困人口精準的兜底保障機制，開展大病社會救助工作試點，切實提高貧困人口門診和住院費用實際報銷比例。實行門診慢性病補償政策，減輕貧困患者慢性病費用負擔。全面實施縣域內農村貧困人口住院先診療后付費和一站式結算。

全面開展分類救治工作，讓貧困人口“看得好病”。實施大病集中救治一批、慢病簽約服務健康管理一批、重病兜底保障一批的“三個一批”行動計劃，實行掛圖作戰。按照“三定兩加強”原則，確定定點醫院、診療方案、單病種付費標準，加強醫療質量管理，加強責任落實，對患有大病的農村貧困人口實行集中救治。對患有慢性病的農村貧困人口，制訂健康管理方案，實行家庭醫生簽約服務，由基層醫療衛生機構實施健康管理和維持治療。落實各項醫保政策和措施，對患重病的農村貧困人口實行兜底保障。

全面提升醫療衛生服務能力，讓貧困人口“方便看病”。“十三五”衛生與健康規劃、深化醫改規劃安排相關政策、項目最大限度地向貧困地區傾斜。推進金融支持實施健康扶貧工程，加快改善貧困地區醫療衛生服務條件。深入推進三級醫院對口幫扶貧困縣醫院和醫療人才“組團式”支援工作，進一步提升幫扶成效。全面加強貧困地區遠程醫療能力建設，實現所有對口幫扶三級醫院與貧困縣縣醫院互聯互通。進一步加強貧困地區醫療衛生人才綜合培養。

全面加強公共衛生和疾病防控工作，讓貧困人口“少生病”。堅持預防為主，將疾病防控與扶貧開發相結合，全面實施傳染病、地方病、重點寄生蟲病防治規劃。全面實施貧困地區兒童營養改善和新生兒疾病篩查、農村婦女乳腺癌和宮頸癌篩查等重大公共衛生項目。加大健康教育與健康知識普及力度，面向農村有針對性地開展多種形式的健康促進和宣傳教育，提升群眾健康意識，養成健康習慣，從源頭遏制因病致貧、因病返貧。