對口幫扶讓縣級醫(yī)院向上看齊

文／談建榮 孟 詳 王召友

2016年，江蘇省徐州市出臺城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援制度，旨在促進優(yōu)質(zhì)資源下沉。截至目前，全市各三級醫(yī)院共派駐對口支援人員68名，其中管理人員12名，臨床專家56名，“組團式”幫扶縣級醫(yī)院臨床科室53個，職能部門12個，這也是徐州市以醫(yī)聯(lián)體為引領、構建分級診療新格局的一項重要舉措。

技術援助：讓老百姓看病不出縣

精準醫(yī)療幫扶要解決的第一個難題，就是技術援助。過去的一年，徐州市各城市大醫(yī)院通過專家坐診、教學查房、手術帶教、疑難危重病例討論等形式，對縣級醫(yī)院開展技術幫扶。

在新沂市人民醫(yī)院的官方網(wǎng)站和微信上，總會提前掛出徐州市三級醫(yī)院專家前來義診的通知和惠民政策，方便前來就診的居民。徐州市婦幼保健院、徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院、徐州市第一人民醫(yī)院、徐州礦物集團總醫(yī)院4家醫(yī)院不定期組織由3名～5名專家組成的醫(yī)療隊進行義診。每到義診的日子，新沂市及周邊的患者都會早早前來，一位前來就診的患者說：“以后不用去徐州，就能接受市級醫(yī)院的服務，基層醫(yī)院里也有城市醫(yī)生了。”在徐州市婦幼保健院專家的指導下，新沂市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科開展了20余項新業(yè)務和臨床技術創(chuàng)新，這些新技術填補了該院的空白。通過專家的指導，該院被幫扶科室的醫(yī)療水平已超過同級醫(yī)院的診療水平。

邳州市把對口支援工作與縱向醫(yī)聯(lián)體建設相結合，充分發(fā)揮專科優(yōu)勢，積極穩(wěn)妥推進縱向醫(yī)聯(lián)體建設，以人民醫(yī)院、中醫(yī)院為龍頭，“牽手”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實行分級診療和雙向轉診，針對各單位業(yè)務開展的特色、重點及存在的薄弱環(huán)節(jié)，確定對口幫扶的項目和分級診療、雙向轉診舉措。目前，兩家縣級醫(yī)院分別與對口幫扶的單位簽訂醫(yī)共體幫扶協(xié)議，雙向轉診實行綠色通道，分級診療、基層首診和雙向轉診工作成效顯著。

邳州市人民醫(yī)院兒外科在徐州市兒童醫(yī)院的幫扶下成功開展了腹腔鏡下闌尾切除術及腹股溝斜疝結扎術，填補了邳州市小兒外科微創(chuàng)手術的空白，引進小兒包皮過長、包莖一次性包皮環(huán)切吻合器，提高了包皮手術效果，每周一、周二幫扶專家門診排班，提高了門診量及收治病人量。在徐州市第一人民醫(yī)院胸外科的幫扶下，邳州市人民醫(yī)院胸外科已被評為徐州市重點專科，科室醫(yī)療技術水平上升了一個臺階。

邳州市中醫(yī)院眼科由于技術力量較弱，門診人數(shù)少，手術例數(shù)幾乎為零，在徐州市第一人民醫(yī)院眼科專家的幫助下，目前醫(yī)院眼科門診量顯著提高，院內(nèi)就診人數(shù)達到1650人次，手術例數(shù)310例。

在沛縣人民醫(yī)院，徐醫(yī)附院胸外科專家先后參加了多例重型胸部外傷的搶救和治療、胸腔鏡下肺大泡切除、胸腔鏡下肺癌根治患者的手術治療，這也是該院首例胸腔鏡下肺癌根治手術。目前，沛縣人民醫(yī)院已經(jīng)可以獨立開展此類手術，包括復雜肺癌、食管癌切除手術。

管理援助：以三級醫(yī)院管理為準繩

提高群眾就醫(yī)獲得感，提升醫(yī)院管理水平是關鍵。徐醫(yī)附院放療科是江蘇省臨床重點學科，同時也是首批國家級放射治療住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，沛縣人民醫(yī)院放療科借鑒其管理方式，按照三級甲等醫(yī)院及省級臨床重點專科要求，把科室相關管理文件、臺賬進行進一步規(guī)范深化，做到臨床各項工作有章可循、有據(jù)可依，制度上墻，管理工作責任到人，工作中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，并做到持續(xù)性改進。

2016年8月，徐州市兒童醫(yī)院與豐縣人民醫(yī)院建立職能科室對口支援工作，選派3名管理工作人員，分別對其醫(yī)務科、護理部、院感科進行對口支援，回顧一整年的醫(yī)院管理專項幫扶計劃，每月、每周都有詳細工作清單。到今年6月間，兩院已按規(guī)劃完成了30余項專項管理活動，進一步完善了縣級醫(yī)院的工作制度、暢通關鍵部門及重點環(huán)節(jié)的管理。

在幫扶工作開展以前，銅山中醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務管理存在很多問題，在徐礦總院醫(yī)務科和科教科專家的指導下，醫(yī)院重新修訂了諸多管理制度，并應用到日常管理中。徐礦總院的專家多次進行院內(nèi)培訓、制度檢查、病例討論、傳授經(jīng)驗。2017年，徐礦總院借助三級甲等醫(yī)院評審的機會，多次邀請銅山中醫(yī)院管理人員到總院參觀學習，幫助提升其管理水平。

科研援助：為臨床醫(yī)療添“雙翼”

各城市大醫(yī)院派出的管理和專業(yè)骨干在幫扶管理和醫(yī)療技術的同時，還同時組織縣級醫(yī)院醫(yī)務人員研究、制定、申報科研課題和撰寫論文，提升了縣級醫(yī)院的科研、教學水平。

在開展新技術的同時，徐州市第一人民醫(yī)院幫助邳州市人民醫(yī)院胸心外科成功申報并獲得徐州市醫(yī)學新技術引進獎一等獎、二等獎和江蘇大學課題一項。邳州市人民醫(yī)院影像科在徐醫(yī)附院專家的幫扶和建議下，與臨床科室聯(lián)合開展了多學科會診，與五官科及消化科聯(lián)合開展了牙齒三維CT、胃腸道CT檢查及顱腦CT灌注，與婦產(chǎn)科、泌尿科利用1.5TMR開展了子宮、附件及前列腺的MRI成像及診斷，指導影像科趙國生醫(yī)師發(fā)表專業(yè)論文《CT與MR在早期股骨頭壞死診斷中價值比較》。

在對口支援醫(yī)院的幫助和指導下，豐縣人民醫(yī)院完善了《會診制度》《危重病例討論制度》《輸血管理制度》《危重病例討論制度》《三級醫(yī)師查房制度》《危急值管理制度》《病案質(zhì)量終末控制和管理流程》等15項規(guī)章制度，開展了市級《自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血診治流程及顱內(nèi)動脈瘤處理》繼續(xù)教育學習班和2016年徐州市康復醫(yī)學會學術年會暨徐州市康復醫(yī)學繼續(xù)教育培訓班兩次市級繼續(xù)教育項目。

徐州市衛(wèi)生計生委相關負責人表示，下一步，將進一步完善對口支援模式，針對三級醫(yī)院各臨床專科亞專科的特點，推選一名以派駐專家為專項負責人，根據(jù)縣級醫(yī)院業(yè)務需求，結合縣級醫(yī)院專科技術人員及業(yè)務能力現(xiàn)狀，調(diào)整各亞專科技術力量，形成多方位持續(xù)跟進的模式，搭建幫扶平臺，構建團隊優(yōu)勢，統(tǒng)籌城市三級醫(yī)院專科優(yōu)質(zhì)資源，形成較為完善的一對一“組團式”精準幫扶模式。建立精準的技術與管理幫扶關系，引進急需技術和人員，重點著力加強縣級醫(yī)院薄弱專科建設，提升專科技術力量和服務水平。改變目前國內(nèi)普遍存在的城市大型醫(yī)院與縣級醫(yī)院之間非正常轉診的無序狀態(tài)，實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率提高到90％，基本實現(xiàn)大病不出縣。