打造健康中國 婦幼健康先行

文／國家衛生計生委婦幼健康司副司長 宋 莉

多年來，我國婦幼健康事業成績顯著，但是，如何制定新形勢我國婦幼健康事業的發展策略，以改革和創新為核心宗旨實現新形勢婦幼健康事業的再發展和新突破，是我國婦幼健康事業的重要問題。

挑戰不容忽視

首先，從全國層面來看，婦幼健康事業的發展不平衡問題非常突出。這種發展的不平衡重點體現在城鄉、地區間明顯發展差距，而西部地區、貧困地區、邊遠山區和少數民族地區的婦幼健康工作相對落后的問題也十分突出。此外，我國農村地區及流動人口中的婦女兒童人群則是婦幼健康工作開展的重點和難點。

其次，保障母嬰安全工作仍需努力。眾所周知，高齡生育年齡和其他高危因素會對孕產婦死亡率和兒童死亡率造成很大影響。雖然我國控制孕產婦死亡率的工作雖然已經實現聯合國千年發展目標，但當前在全面兩孩政策實施的背景下，近年來高齡、高危孕產婦比例明顯增加，高危孕產婦管理和危重救治的任務明顯加重。今年上半年，全國6個省份的孕產婦死亡率出現了反彈趨勢，更是說明我國保障母嬰安全工作的形勢仍然嚴峻。

第三，婦女兒童健康問題依然突出。婦女乳腺癌和宮頸癌的發病率仍高居不下，生殖道感染和性傳播疾病的問題也不容忽視；兒童白血病、心臟病等重大疾病，以及兒童肥胖和兒童營養不良并存的營養性疾病，自閉癥等心理疾患之類的一系列問題，都是目前婦幼健康工作所面臨的重要公共衛生問題。

最后，我國的嬰兒出生缺陷防治任務非常嚴峻。隨著我國嬰兒出生死亡率的逐年下降，嬰兒出生缺陷在全國嬰兒死因中的構成比已上升到第2位，無論在城市還是農村，近幾年來的嬰兒出生缺陷發生率始終高居不下。在嬰兒出生缺陷疾病中，先天性心臟病發生率已經居于首位，并在近10年來一直處于遞增的趨勢。

繼承創新實現突破

面對新的形勢，在新的時期，我國的婦幼健康事業應秉承怎樣的發展策略，對于實現健康中國建設是不可或缺的。

一直以來，我國的婦幼衛生工作發展方針是：以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健和臨床相結合，面向群體、面向基層和預防為主。該方針是我國婦幼健康事業通過幾十年的實踐，并取得了高績效的進展和結果，證明其行之有效的。

那么，如何在新時期的衛生與健康工作方針指導下，結合我國婦幼衛生工作的傳統發展方針，從而做好婦幼健康服務工作？

第一，以基層為重點。具體來講，就是拓展范圍，把原來的以農村為重點擴展到城鄉全部基層。基于我國城鎮化速度不斷推進，城鄉統籌一體化發展的現狀，在婦幼健康工作上要秉承“雙下”策略，即工作重心下移、服務資源要下沉，進一步的強基層，來筑牢婦幼健康體系的“網底”。

第二，以改革創新為動力。即以滿足婦女兒童健康需求為目標，積極推進婦幼健康服務體系供給側改革。通過“依靠改革破解發展中遇到的困難和問題，依靠創新不斷提高婦幼健康管理水平和服務能力”這“兩個依靠”和婦幼健康事業發展的“理論創新、制度創新、管理創新、技術創新”這“四個創新”，不斷提高婦幼健康管理水平，解決婦幼健康工作的問題和困難。

第三是預防為主。這是婦幼健康工作長期以來一直堅持的方向。因此，婦幼健康工作要始終把婦女兒童健康維護和疾病預防放在首要位置，實現婦幼健康服務工作關口前移，把更多的資源投向婦幼重大公共衛生問題和主要健康影響因素，真正做到預防為主、防治結合。

第四是中西醫并重。中醫是中華民族寶貴的瑰寶。因此，尊重中醫和西醫發展規律，完善各自獨特的理論體系和實踐方法，形成中醫和西醫協同發展的新局面，推進中醫藥在婦幼保健領域的有效應用，造福于婦女兒童健康，對于婦幼健康工作的完善和發展，具有重大意義。尤其是中醫在婦幼保健領域，包括在不孕不育治療和兒童疾病治療等方面的獨到經驗，具有獨特優勢。

第五，健康融入所有政策。要充分考慮健康影響因素的廣泛性、社會性和整體性，把握好健康影響因素的多元性、關聯性和協同性，更加強調政府統籌協調的責任，明確婦幼健康與經濟社會發展的相互促進關系，堅持婦幼健康優先，積極爭取納入各項相關制度安排和政策制定。

第六，人民共建共享。這是婦幼健康新方針創新要素，也是非常重要的一點，即每個人都是健康的第一責任人。醫療衛生機構有責任、有義務去引導、宣傳、健康教育好服務對象，讓大家共同參與到健康維護責任中，通過重視調動每一個婦女、每一個兒童（甚至每一個家庭養育人）在促進婦女兒童健康中的主觀能動性，充分發揮全社會在維護婦幼健康中的建設性作用，增強婦幼健康服務的公平性、可及性，使人民群眾尤其是婦女兒童更有獲得感。

在發展理念方面，婦幼健康事業在大健康的理念引領下，應圍繞婦女兒童對健康的需求，真正以保健為中心，保健和臨床相結合，全方位促進婦女兒童健康。要實現上述方向，需要婦幼健康工作在醫學服務模式上進行變革，從傳統的僅重視臨床為重患者的急救，轉向更加重視正常人群的預防和康復，綜合運用好預防保健、臨床醫療的雙重手段，共同圍繞婦女兒童健康做好服務，真正實現以從重視生命安全為底線保障到更加重視生命質量的提升，實現可持續發展，更好地推進健康中國建設。

當前我國婦幼健康事業的重點發展任務，首要還是要切合保障好母嬰安全，同時減少出生缺陷，提高出生人口素質。時代在進步，社會在發展，婦幼健康工作的服務也要不斷變革。如何促進生育全過程的基本醫療保健服務，進一步提高孕產婦兒童的系統管理，加強孕產婦新生兒的重癥能力建設，是衛生計生事業“十三五” 規劃要確定的重點任務。

保障母嬰的健康，不僅是降低孕產婦和新生兒死亡率，同時還要減少新生兒出生缺陷發生率，提高出生人口素質。這就要求婦幼健康工作保證“三個堅持”：

首先，堅持母嬰保健的連續系統觀。母嬰保健服務工作不僅在某一個鏈條或某一個環節，而是一個從孕前開始、直到產后的長程生育全過程的服務。

第二，要堅持多學科協作的整合醫學觀。生育不是生病，而是一個非常重要的生理過程，這個過程孕育著新生命和國家的未來，因此要在婦幼健康工作中真正將各個學科整合在一起來為孕產婦提供服務。

第三，堅持以人為本的人文關懷觀。婦幼健康服務涉及孕產婦、新生兒和兒童，他們是特殊人群，更需要用愛心和呵護為其提供有溫度的醫療保健服務。如何通過人性化服務更好的提供關愛，是婦幼健康事業工作者值得思考的問題。

婦幼健康事業的下一個重點發展任務，就是大力推進婦女兒童疾病防治行動計劃，實現可持續發展。在供給側改革方面，供方要不斷推動管理優化服務，實現創新發展，包括運用“互聯網+”、云計算、大數據等高科技手段來創新發展服務模式。強化婦幼健康服務體系建設，需要通過加大投入、優化結構、提升能力、創新機制等措施。在此之中要利用衛生計生資源整合有利信息，把婦幼保健和計劃生育服務資源優化整合好，同時重點支持好省、市、縣三所標準化的婦幼保健機構。