自動痔瘡套扎術治療老年痔40例臨床觀察與體會

陶镠 季利江 翁立平 翟柏枝

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自動痔瘡套扎術治療老年痔40例臨床觀察與體會

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目的 探討自動痔瘡套扎術（RPH）治療老年痔病的臨床效果。方法 40例老年痔病患者給予RPH治療，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 術后1月時治愈30例（100%）；平均住院時間7.4 d；所有患者恢復良好，未發生嚴重術后并發癥。結論 RPH操作簡便，并發癥較少，療效好，適合老年痔病的治療。

痔； 外科手術； 自動痔瘡套扎術； 老年

痔病是全球性常見病，隨著我國老年化社會的到來，老年人痔病的發病率呈上升趨勢，其在臨床表現、并發癥、治療方法等方面均有明顯的特點，因此正確掌握老年人痔病的治療方法，對老年人健康有十分積極的意義。2015年4月至2016年9月我們采用自動痔瘡套扎術（automatic ligation of hemorrhoids，RPH）治療Ⅱ、Ⅲ期內痔（非環狀）為主的老年痔病患者，取得了較好的臨床療效，體會如下。

資料與方法

一、一般資料

本組40例患者為常熟市中醫院肛腸科及昆山市六院外科2015年4月至2016年9月住院老年痔病患者。符合《痔臨床診治指南(2006版)》中混合痔或者內痔診斷標準［1］，屬Ⅱ、Ⅲ期內痔(內痔核個數≤3個)。其中男21例，女19例，中位年齡72（60～91）歲；其中混合痔33例，內痔7例，主要臨床癥狀表現為出血及痔核脫出。

二、手術方法

器械采用連發式痔套扎器。采用椎管內麻醉或者局部麻醉，取左側臥位，適度擴肛，觀察痔核的大小和分布位置。將負壓吸引接頭和外源負壓抽吸系統相連接，置入肛門鏡，暴露并觀察需內痔核，將套扎器槍頭對準需要處理的痔核上端（距齒線約2～3 cm），使組織被吸入槍頭內，適當抖動槍頭，使組織充分吸入槍頭中，當負壓達到或超過0.08 MPa時，轉動棘輪，將膠圈釋放于被套扎組織基底部。同法處理其他位置內痔核。根據內痔回納后肛緣皮贅大小及曲張靜脈團情況，對殘留的有影響的外痔部分，予行外痔切除或者外痔切除低位結扎。術后太寧栓2枚置入肛門內，常規抗感染、止血治療3～5 d。

結 果

采用《中醫肛腸科學》［2］中痔病的療效進行評定，術后1個月時痊愈40例（100%）。本組患者手術時間15.0±6.0（7～25） min；住院時間7.4±3.0（3～17）d。術后發生尿潴留2例（5%），行留置導尿處理，小便不暢3例（7.5%），藥物治療后緩解；術后無一例發生大出血，術后肛門疼痛及墜脹輕微。無一例發生心腦血管意外。術后隨訪1～12個月，無復發、便失禁、肛門狹窄等并發癥出現，無腸穿孔、直腸陰道瘺等嚴重并發癥發生。

討 論

痔病是我國老年人中的常見病和多發病之一，尤其對于高齡患者來說，既往我們的治療方法，基本上是采用靜脈增強劑口服和粘膜保護劑塞肛等保守治療，配合溫水坐浴，治療效果不穩定。但是老年人大多合并有不同程度的內科疾病，對手術的承受能力降低，因此在目前的醫療環境下手術切除對大多數醫生來說，都望而止步。

隨著我國人口的老齡化，肛腸疾病已成為影響老年人生活質量的常見疾病，同時由于老年人生理功能的特殊性，肛腸病的治療方法與目的有別于其他年齡組。目前治療痔的種類繁多，但是對于老年痔病患者來說，其治療目的重在減輕或消除其主要癥狀，同時應當選擇安全、有效、痛苦小的治療方法。采用局部及口服用藥治療雖然對于痔病便血療效較好，但再出血的機會大，而且對內痔脫出療效不佳。雖然內痔硬化劑注射也能治療痔出血和輕微的脫出，但術后易復發。因此，對于老年痔病患者選擇合理、有效、安全的微創手術方法，是肛腸專科的重要臨床課題。臨床認為，膠圈套扎是老人及高危患者的首選療法［3］，我們的體會是采用自動痔瘡套扎術作為治療老年痔病的新型微創技術，術前對患者的內科疾病進行積極控制，并且對患者的內臟功能進行正確全面評估，在此基礎上選用合適的麻醉方法，盡可能地減少對呼吸循環的影響，并在手術中進行嚴密監護，手術是安全的。對于老年痔病患者來說，采用RPH可使出血、脫垂等癥狀快速改善且維持時間長，具有創傷小，固定牢固，具有療效顯著，改善癥狀迅速，微創無痛，操作簡便和并發癥少等優點。與傳統的內痔結扎外痔切除手術相比，只要合理選擇適應證，RPH手術后的疼痛、并發癥和恢復時間更少，目前國內很多器械廠家進行套扎器的改良，研制的負壓吸引式套扎方式使操作更加簡單方便，因此近些年套扎療法在臨床上發展很快，并且基本上取代了其他套扎法。

痔病的肛墊下移理論在1975年由Thomson等［4］提出，近些年逐漸成為痔病研究的熱點，對痔的外科治療也產生了重要影響，但痔病脫出癥狀的發生，主要是嚴重病理改變的肛墊組織產生的，這類肛墊基本上是不可逆的，因此一味強調使下移的肛墊復位從理論上講是忠于解剖的，但臨床上會導致療效的降低，同時使痔病的復發率明顯增高。因此，我們在臨床上套扎位置選擇在內痔上端，手術中將部分痔核及痔上粘膜進行套扎，利用膠圈的彈性收縮壓力阻斷套扎組織的血供，使組織脫落、修復并為疤痕組織代替，使周圍組織固定，脫垂肛墊被向上懸吊和牽拉的目的。該方法同時兼顧了肛墊下移學說和靜脈曲張學說兩種理論，既消除肛墊下移造成的脫垂癥狀，又能切除部分脫垂、下移的痔體，快速消除痔病臨床癥狀及體征。

從臨床來看，RPH明顯降低了老年痔病患者術后尿潴留、大出血、頑固性肛門直腸墜脹和疼痛等并發癥的發生，顯示出其獨特的優勢。我們認為對于老年痔病患者，采用RPH只要選擇合適的適應證，注意手術操作的細節，一般都能取得較好的的臨床療效，值得臨床推廣。

[ 1 ] 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組, 中華中醫藥學會肛腸病專業委員會, 中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會. 痔臨床診治指南(2006版) [J]. 中華胃腸外科雜志, 2006, 9(5):461-463.

[ 2 ] 何永恒, 凌光烈. 中醫肛腸病學 [M]. 北京:清華大學出版社, 2011:144.

[ 3 ] 張東銘. 痔病 [M]. 北京: 人民衛生出版社, 2004:280-281.

[ 4 ] Thomson WH.The nature of haemorrhoids [J]. British Journal of Surgery, 1975, 62(7):542-552.

Clinical observation and experience of automatic ligation of hemorrhoids in the treatment of 40 cases of senile hemorrhoids

Tao Liu1, Ji Lijiang1, Weng Liping1, Zhai Bozhi2.1Department of Anorectal Surgery,Traditional Chinese Medical Hospital of Changshu, Changshu 215500, China;2Department of Surgery, the Sixth People′s Hospital of Kunshan City, Kunshan 215300, China

Ji Lijiang, Email: ji512@163.com

Objective To investigate the clinical effect of automatic ligation of hemorrhoids in the treatment of elderly patients with hemorrhoids. Methods Forty cases of elderly patients with hemorrhoids RPH treatment, the clinical data were retrospectively analyzed. Results After 1 months, thirty cases were cured (100%). The average hospitalization time was 7.4 d. All patients recovered well and no serious postoperative complications occurred. Conclusion RPH was simple and easy to operate, with less complications and good curative effect, which was suitable for the treatment of elderly patients with hemorrhoids.

Hemorrhoids; Surgical procedures, operative; Automatic hemorrhoids ligation operation; Agedness

2016-04-27）

（本文編輯：關旭）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.03.017

215500 江蘇省常熟市中醫院肛腸科1；215300 江蘇省昆山市第六人民醫院外科2

季利江，Email：ji512@163.com

陶镠, 季利江, 翁立平, 等. 自動痔瘡套扎術治療老年痔40例臨床觀察與體會[J/CD].中華結直腸疾病電子雜志, 2017, 6(3): 253-254.