應用高強聚焦超聲治療剖宮產瘢痕妊娠的護理

富春燕 楊柏財

應用高強聚焦超聲治療剖宮產瘢痕妊娠的護理

富春燕 楊柏財

目的 探討高強聚焦超聲（HIFU）治療剖宮產瘢痕妊娠的護理。方法 剖宮產瘢痕妊娠患者56例，予HIFU聯合宮腔鏡手術治療。圍術期護理包括術前心理護理、腸道準備、膀胱準備、皮膚護理、體位訓練；術中體位護理、密切觀察患者術中反應和生命體征、膀胱護理；術后皮膚護理、并發癥觀察及護理、出院指導等。結果 所有患者均順利完成治療。術中發生下肢麻木1例，術后發生局部皮膚紅腫2例、血尿1例，經處理后好轉。無一例出現殘留或其他嚴重并發癥。結論 高強聚焦超聲是一種安全、有效治療剖宮產瘢痕妊娠的方法，全面、高效的護理措施是提高治療成功率、減少并發癥的保障。

高強聚焦超聲 剖宮產瘢痕妊娠 護理

子宮瘢痕妊娠是指受精卵著床于前次剖宮產的子宮切口處，導致胎盤植入、子宮破裂、大出血、甚至患者死亡，是剖宮產術后遠期嚴重并發癥之一［1-2］。高強聚焦超聲（HIFU）以超聲波為能源，利用超聲波極強的穿透力，產生瞬間高溫效應和生化效應，造成組織細胞蛋白質變性，使胚胎及孕囊周邊組織凝固壞死，更易使孕囊與子宮肌層剝脫，降低宮腔鏡手術清除妊娠組織的難度及風險［3-4］。相比傳統的藥物保守治療及介入治療更具有創傷小、療效好、恢復快、費用低等優勢［4］。本文探討高強聚焦超聲（HIFU）治療剖宮產瘢痕妊娠的護理。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年12月至2016年 8月本院應用HIFU治療剖宮產瘢痕妊娠患者56例，年齡22～43歲，平均年齡（30.61±1.23）歲。停經時間42～86d，平均（50.1±7.8）d。均有剖宮產史，其中剖宮產1次51例、2次5例。有少量不規則陰道流血42例，因孕期常規B超檢查發現14例。所有患者均通過陰道超聲檢查確診。病灶直徑1.5～4㎝。排除：（1）生命體征不平穩，有活動性陰道流血及感染征象。（2）實驗室檢查肝腎功能、凝血功能異常，血紅蛋白＜70g/L。（3）孕周＞12周，孕囊＞4cm。（4）伴明顯穿透子宮漿膜層胎盤植入。（5）聲通道不良，如盆腔曾接受大量放療或腹部有大面積手術瘢痕。（6）有嚴重器質性疾病無法承受治療。（7）對HIFU治療敏感不能耐受。

1.2 治療方法 采用PRO2008型超聲聚焦子宮肌瘤治療系統（深圳市普羅惠仁醫學科技有限公司），患者采取仰臥位，由醫師通過超聲定位后，治療區域的皮膚與脫氣水充分接觸。根據胚胎大小及胚胎周圍血供情況設定治療參數和時間。治療參數：功率280～300W，打擊時間0.1～0.15s，間隔時間0.1～0.15s，焦域3.3×1.1mm，治療時間至B超檢查提示孕囊周圍血流呈星點狀或胎心搏動消失，一般1～2h。術后48h行宮腔鏡下妊娠組織清除術。

1.3 護理 （1）術前護理：①心理護理：由于患者對HIFU治療不了解，擔心大出血、害怕喪失生育能力等，大多會產生焦慮、恐懼的心理［5］。針對這些問題，護士應做好針對性心理護理和術前宣教。熱情接待患者，主動與患者及家屬溝通，了解其心理變化，給予關心及安慰，對疾病提出的疑問耐心解答，使患者對疾病有正確的認識。將HIFU相關的一些資料編輯成冊，發至每位患者，同時將治療過程拍成視頻，在術前1d讓患者觀看，使患者直觀了解治療的每個步驟，再結合口頭宣教，向患者及家屬詳細介紹HIFU治療的原理、治療過程、術中和術后注意事項及其療效等，使患者盡可能放松緊張的心理，增強治療信心，并提高對治療的依從性。②體位訓練：因所有患者均在清醒狀態下進行治療，防止術中靶點偏移，需要患者在術中較長時間維持體位不變，為使患者能夠在術中更好的配合，術前予模擬體位訓練，要求患者保持軀體固定位置2h不移動，手和頭可以適當活動，其中21例患者不能堅持至2h，指導患者手機下載音樂、電影和小說邊看邊訓練后均能達到要求時間，注意下載的電影及小說不能過于激烈，不能影響患者情緒。③腸道、皮膚、膀胱準備：手術前1d進食半流質如粥、面條、小餛飩，禁食糖水、牛奶、豆漿等各種飲料；術前禁食8h、禁飲4h；治療日晨指導患者自然憋尿，以使術中膀胱保持充盈并予術前留置尿管后夾閉；為減少術中疼痛手術前舌下含服雙氯芬酸鈉腸溶片50mg；除常規備皮外，在手術所定部位及周邊3～5cm的區域進行脫脂處理，用75%乙醇擦拭，然后均勻涂上耦合劑，避免產生氣泡。（2）術中護理：①體位護理：體位擺放以利于治療、患者舒適為原則，同時防止血管、神經和皮膚受壓。一般采用仰臥位，病灶垂直于治療探頭。治療過程中應絕對制動，并平穩呼吸，以防焦點發生偏移而達不到預期治療效果或損傷其他器官。治療開始前叮囑患者治療過程中切勿移動體位，遵循“動口不動身”的原則，有不適隨時告訴護士。做好患者的心理疏導，轉移患者的注意力，減輕其疼痛及不適感。②密切觀察患者術中反應和生命體征：治療中護士始終陪伴在患者身邊，及時處理患者的不適或疼痛，如對受壓部位不適，可予以適當按摩，并將患者情況及時通知醫師。嚴密觀察患者是否有皮膚灼傷、膀胱損傷、骶叢神經損傷［6］等并發癥發生。本組有1例患者在術中出現下肢麻木，立即報告醫師予停止手術，5min后患者麻木感消失，下肢感覺正常，醫生予重新定位后完成手術。③膀胱護理：由于需要術中充分暴露病灶，常需留置尿管保持膀胱充盈。如膀胱不夠充盈用生理鹽水灌注，因手術時間長患者感膀胱過度充盈予適量放尿。同時觀察尿液的顏色及溫度，有異常及時報告醫師采取相應的措施。（3）術后護理：①皮膚護理：由于少數患者可能出現局部皮膚溫度過高發生皮膚灼傷。術后應及時更換柔軟寬大棉質的衣褲，保持床單位平整，避免局部皮膚搓擦，防止皮膚擦傷、破損。本組2例患者術后出現局部皮膚紅腫，面積約3cm×4cm，皮溫高，無水皰，無破損，予間歇性冰敷，冰敷20min，間歇20min，降低皮膚及皮下組織的溫度，抑制炎性遞質的釋放，持續間歇性冰敷2～3h后皮溫正常予停止冰敷，12h后紅腫消退。②并發癥的觀察及護理：術后監測生命體征2h，觀察陰道流血及下腹痛情況。術后以500～1500ml的生理鹽水行膀胱沖洗，以降低膀胱溫度，沖洗過程中觀察有無血尿，以確定有無膀胱損傷，無異常予沖洗結束后拔除導尿管。本組1例患者出現血尿，予持續膀胱沖洗24h，尿色轉清后拔除尿管，患者小便自解暢，無尿頻、尿急、尿痛等不適。同時觀察患者排便情況，有無黑便，以確定有無直腸損傷。術后注意觀察患者雙下肢有無感覺異常、腳趾活動是否自如，以早期發現有無骶叢神經損傷，本組術中1例出現下肢麻木，患者回病房后感覺無異常。③出院指導：指導患者注意休息，加強營養，保持外陰清潔，禁止性生活及盆浴1個月。定期門診復查HCG，如異常及時到醫院就診。

2 結果

本組56例剖宮產瘢痕妊娠的患者均順利完成宮腔鏡手術，術中出血30～100ml，手術時間15～30min。宮腔鏡術后3d復查血HCG下降較前≥50%后出院。術后3個月內跟蹤回訪，復查血HCG，49例患者術后1個月降至正常，6例患者術后2個月降至正常，1例患者術后3個月降至正常。術后無一例出現殘留、大出血或其他嚴重并發癥。術中發生下肢麻木1例，局部皮膚紅腫2例，血尿1例，經處理后均好轉。

3 討論

HIFU作為一項新的高科技治療手段，護理人員應該全面了解HIFU治療的機制、方法、不良反應等。在護理中尤為重要的是在術前注重心理護理和體位訓練，術中注重患者的反應及體位護理，術后注重皮膚護理及并發癥的觀察。雖然HIFU是安全、有效的治療方法，但本組仍有出現局部皮膚紅腫、血尿、骶神經刺激，經及時采取針對性護理措施，均得到好轉。因此，優質、高效的綜合護理是保證HIFU治療效果、提高治療安全性的關鍵環節之一。

［1］ 張英, 陳義松, 王佳佳, 等. 剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠96例臨床分析. 中華婦產科雜志, 2010, 45(9): 664-668.

［2］ 楊華, 魏振河. 剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠. 國際生殖健康/計劃生育雜志, 2013, 32(1): 67-70.

［3］ Orsi F, Arnone P, Chen W, et al. High intensity focused ultrasound ablation: a new therapeutic option for solid tumors. J Cancer Res Ther, 2010, 6(4): 414-420.

［4］ 黃利瓊, 趙純全. 剖宮產術后瘢痕妊娠75例的治療及效果觀察.重慶醫學雜志, 2013, 42(9): 1027-1034.

［5］ 史淑蘭, 徐東輝, 夏小紅, 等. 52例高效超聲聚焦刀治療子宮肌瘤的護理體會.吉林醫學雜志, 2011, 32(32): 6899-6900.

［6］ 韓曉靜, 蓋長新. 高強度超聲聚焦刀治療子宮肌瘤的護理7例.實用護理雜志, 2003, 19(6): 25.

Objective To investigate the clinical nursing interventions during the treatment of pregnancy at the incision of cesarean section with high-intensity focused ultrasound（HIFU）. Methods 56 patients with pregnancy at the incision of cesarean section were involved in this study，given HIFU followed with hysteroscope operation therapy. The perioperative nursing contained preoperative psychological nursing，intestinal preparation，urinary bladder preparation，postoperative skin nursing，observation and nursing of common complications，and hospital discharge guidance. Results All of the involved patients were

the treatment successfully. One patient had numbness of lower limb during operation，two of them had redness and swelling of local skin，and one had hematuria after operation. And all of the symptoms relieved after proper treatments，without any other complications. Conclusion HIFU is a safe and effective method to cure the pregnancy at the incision of cesarean section，and more special and more perfect nursing is the key to maximize the achievement ratio and minimize complications.

High-intensity focused ultrasound Pregnancy at the incision of cesarean section Clinical nursing intervention

314000 浙江省嘉興市婦幼保健院