潰瘍性結腸炎的中醫病因病機研究進展

董俊剛　崔國寧　劉喜平楊柏林　王小榮　陳彥文

【摘 要】 潰瘍性結腸炎是一種難治性疾病，中醫學審證求因，辨證論治在其治療方面具有明顯的特色與優勢。中醫學對該病的病因病機認識深刻，筆者就其稟賦不足、邪氣外感、飲食不節、情志失調、內傷勞倦等病因病機結合現代研究進展進行了綜述，以期為中醫治法與方劑的確立奠定基礎，探討UC的整體調治方案，提高臨床療效。

【關鍵詞】 潰瘍性結腸炎；病因病機；研究進展

【中圖分類號】R57462 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）23-0052-03

潰瘍性結腸炎（Ulcerative Colitis，UC）是一種病因尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病。該病在西方國家十分常見，10年前的發病率為79～268/105，近年來我國的發病率明顯上升，約為1162/105[1]。UC病情反復難愈，病程遷延，有發生癌變的可能性，被世界衛生組織列為現代難治病之一，中醫藥治療UC在誘導緩解，防止復發，毒副作用小等方面具有明顯的特色與優勢。中醫學對UC的病因病機有深刻認識，本文就UC的中醫病因病機的現代研究進展進行了相關探討，以期為中醫治法與方劑的確立奠定基礎，探討UC的整體調治方案，使科研證據與患者需求和臨床決策相結合，切實解決臨床問題，以提高UC患者的生活質量。

1 稟賦不足

中醫學將先天賦予的體質因素稱之為稟賦。體質是機體長期存在的相對穩定常態，證候則是機體在一定時段存在的相對變化的病理狀態，體質是疾病證候形成的基礎，與先天遺傳有著密切的聯系。眾多研究表明UC大多存在先天稟賦不足[2]，主要表現為素體脾腎虧虛。脾胃虛弱則無以運化水濕，致水濕內停；腎陽不足，或年老體弱，陽氣虧虛，命門火衰，火不生土則水谷不化，正如《景岳全書·泄瀉》所言：“腎為胃關……陽氣未復，陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也”。濕食交阻，下注大腸，致壅滯腸道，日久肉腐血敗，發為瀉痢。現代研究表明[3]，UC存在明顯的家族傾向和種族差異，臨床研究顯示多藥耐藥基因1（multidrug resistance-1，MDR1）、孕烷X受體（pregnane X receptor，PXR）基因NR1I2（PXR/NR1I2）等特定基因與UC發病存在明顯的相關性[4-9]。

2 邪氣外感

外感邪氣是UC的重要病因，《雜病源流犀燭·泄瀉源流》曰：“濕盛則飧泄，乃獨由于溫耳。不知風寒熱虛，雖皆能為病，茍脾強無濕，四者均不得而干之，何自成泄？是泄雖有風寒熱虛之不同，未有不源于濕者也。” 在外感六淫邪氣中，暑濕是最主要的病因，UC的邪氣外感有明顯的季節性，常在長夏時節。《東垣十書》謂：“今時值長夏，濕熱大盛，正當客氣勝而主氣弱也，故腸之病甚。”長夏季節，暑濕當令，若起居不慎，勞倦內傷，以暑濕為主的六淫邪氣侵犯機體，侵犯腸胃，濕熱郁蒸，氣血與濕熱搏結于腸腑，熱灼肉腐，釀化成膿成血。長夏季節，是胃腸道感染及傳染性腸炎的高發季節。現代研究認為雖然尚未證實UC與腸道感染有明顯的相關性，但與健康人相比，UC患者的結腸樣本中黏膜存在嚴重的細菌感染[10-11]。同時，證實了腸道菌群失調可能誘導腸黏膜免疫功能失衡，使腸黏膜免疫系統對腸腔內抗原耐受喪失是導致UC發病的始動和持續反復發病的重要因素[12-13]。有研究證明[14-15]調整腸道菌群可有效緩解UC臨床癥狀。

3 飲食不節

縱觀古今、國內外文獻，飲食因素一直是UC發病的研究熱點。如宋代《圣濟總錄·休息痢》言：“腸中宿挾痼滯，每遇飲食不節，停飲不消。即乍瘥乍發。”明代張景岳《景岳全書·泄瀉》曰：“若飲食失節，起居不慎，以至脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降而瀉痢作矣。” 中醫學認為過食肥甘厚味及辛辣刺激之品是主要的飲食不節因素。過食肥甘厚味則損傷脾胃，食谷不化，化生濕濁，易化濕生熱，阻滯中下二焦，壅滯腸道；而進食辛辣刺激則易傷氣耗血，則使氣血濕熱凝滯于腸道脂膜，熱灼肉腐，釀化成膿而發。現代研究表明[16]飲食因素與UC發病密切相關。進一步研究發現腸道內炎性介質[17]及炎性轉錄因子[18]等受到食物中某些成分的影響，從而導致腸道菌群紊亂[19]，使腸道內穩態平衡破壞，引起腸道炎癥反應。這些食物主要涉及紅肉、牛奶及奶制品、人造黃油、蔗糖、蛋黃蛋白、蝦、蟹、玉米等食物脂肪中的ω-6多不飽和脂肪酸、硫化物、糖類以及IgG免疫球蛋白[20]。因此，科學的飲食管理不僅有利于控制UC的發病和復發，還能起到輔助性治療的作用。

4 情志失調

中醫學很早就意識到情志因素與瀉痢發病的相關性，如《素問·調經論》曰：“志有余則腹脹飧泄。”《素問·舉痛論篇》亦曰：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄。” UC證素研究表明[21]，其部位要素在于肝脾大腸。肝主疏泄，調暢情志，促進脾胃運化。反之情志失調，則會影響脾胃納運；同時，思則傷脾，思慮憂郁亦會傷脾。脾胃納運失司，則聚濕停食，濕食壅滯大腸，致腸道氣血阻滯，傳導失司，日久則熱灼肉腐，釀化成膿而發病或復發。故《景岳全書·泄瀉》曰：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發，此肝脾兩臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。使脾氣本強，即有肝郁，未必能入，今既易傷，則脾氣非強可知矣”。一項大樣本的流行病學調查研究發現[22]，50%的UC患者在發病前3個月存在不同程度的精神壓力。研究證實[23]UC患者大多具有抑郁、焦慮情緒，存在不良心理健康狀況及個性特征。這些情志因素不但是誘發UC發生、發展的因素[24-25]，也是影響患者生存質量的重要因素[26]。臨床實踐中，對于UC 患者進行心理評估和干預，有助于減輕患者癥狀，防止復發，改善生活質量[27-28]。

5 內傷勞倦

UC患者常因工作勞累或生活作息不規律而導致疾病發生或復發，使病情纏綿難愈。內傷勞倦、脾胃損傷是其關鍵因素。《脾胃論·脾胃勝衰論》曰：“形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉；脾既病，則胃不能獨行津液，故也從而病焉。”勞倦太過，損傷脾胃，則不能運化水谷，清濁不分，濕食流于腸間，壅滯腸道，則大便泄痢。脾虛日久，病損及陽，致脾腎陽虛，陰寒內盛，使瀉痢反復發作，纏綿難愈。研究顯示[29]UC患者80%以上存在疲勞的癥狀。一項前瞻性研究也顯示[30]UC發病、生活質量下降與慢性疲勞有關。因此，勞逸結合，生活規律有助于防止疾病復發，提高患者生活質量，是UC治療的重要策略之一。

綜上所述，中醫學對UC 的病因病機開展了許多探索與研究，認為其在稟賦不足、邪氣外感、飲食不節、情志失調、內傷勞倦等是UC 的主要病理因素。UC的發病可能是這些病理因素中某種因素的單因素致病，也可能是多因素綜合致病的結果，而常見的大腸濕熱、脾氣虛弱、脾腎陽虛、肝郁脾虛證等臨床證候可能對應某種病因，也有可能與多種病理因素有關。因此，UC的發病病機錯綜復雜，變證百出，這也是UC反復發作的原因。故在UC治療過程中，除需辨證論治外，還需結合疾病的病因，采取相應的措施，如心理疏導、膳食管理、勞逸結合等來消除病因，達到整體調治，誘導并維持緩解，防止復發，使科研證據與患者需求和臨床決策相結合，切實解決臨床問題，提高UC患者的生活質量。

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（編輯：陶希睿）