PDCA循環管理模式提高微生物標本采集、運送質量的效果

朱愛萍

（泰州市第四人民醫院檢驗科，江蘇225300）

PDCA循環管理模式提高微生物標本采集、運送質量的效果

朱愛萍

（泰州市第四人民醫院檢驗科，江蘇225300）

目的研究PDCA循環管理模式在提高微生物標本采集、運送質量方面的臨床應用價值。方法選取2015年1～6月該院微生物實驗室的300例微生物標本進行研究，對其采集質量、運送質量進行調查與分析，包括59例血標本，132例痰標本，84例尿標本和25例糞標本；2015年7～12月在標本采集、運送過程內實施PDCA循環管理改進，制訂臨床醫生采集、運送標本管理制度，對全院采集、運送、檢驗人員進行定期規范培訓，每月定期進行考核，對采集、運送過程內發生的問題進行分析，并制訂相應解決措施，保證檢驗質量。結果管理前微生物檢驗標本不合格率為23.3%（70/300），不合格標本因素為不準確方法采集后標本污染和送檢不及時、非標準痰液和標本污染且未及時送檢、未按規范方法進行采集后污染、標本未及時送檢；其中非標準痰液構成比最高[57.2%（40/70）]。實施管理后，血標本、痰標本、尿標本、糞標本內微生物檢驗不合格率均低于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在微生物標本采集、運送工作中實施PDCA循環管理，能有效優化標本采集與運送流程，保證采集、運送與檢驗質量。

標本； 微生物組； 質量控制

近年來，隨著醫學技術的發展與進步，循證醫學得到快速發展，客觀性微生物檢驗在醫院診治感染病例中得到廣泛應用，臨床研究越來越重視微生物檢驗質量[1]。而檢驗前標本采集的準確性、質量是臨床直接判斷微生物檢驗標本質量高低的基本原則[2]。微生物檢驗結果不準確易延誤患者最佳治療時間，加重病情，增加住院時間與經濟負擔，造成醫療糾紛，降低醫院信任度，嚴重影響醫患、護患關系，損害醫院形象[3-4]。同時二次采集標本常易引發患者及家屬不滿，對醫院診治水平存在疑惑，從心理、思想上降低對醫院、醫生的信任感，留下醫療糾紛發生隱患[5]。因此對微生物標本的采集、運送進行科學性、合理性管理，加強管理力度，對檢驗質量的保證具有重要意義[6]。本研究為提高微生物標本采集、運送質量，采用PDCA循環管理模式進行管理，觀察其管理效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～6月本院微生物實驗室的300例微生物標本進行研究，其中血標本59例，痰標本132例，尿標本84例，糞標本25例；2015年7～12月對標本的采集質量、運送質量進行調查與分析，所有標本采集者均符合標本采集相關標準，檢驗醫生具有一定的采集經驗，知曉采集與保存方法，采集人員具備一定的采集、運送經驗。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 在微生物標本的臨床采集、保存與運送過程中實施PDCA循環管理模式進行質量改進，對實施期間出現的不良問題進行分析與糾正，針對發生的問題采取有針對性的干預措施，對比分析調查數據，并進行數據評價，保證循環管理質量，內容如下。

1.2.1.1 計劃階段 對微生物標本的采集方法進行統計、調查與分析，對采集、運送過程內出現的問題因素進行分析，并制訂相應的改進方案與措施。

1.2.1.2 管理實施階段 （1）操作文件編寫與執行標準：通過對標本采集、運送的調查與分析，針對微生物檢驗過程中發生的問題，由醫院感染辦公室內標本采集、運送經驗豐富的專職醫生與檢驗科操作人員、臨床科室操作人員進行有效的溝通，統一意見制訂《臨床標本采集、運送手冊》，并制訂相應的標本驗收與拒收制度，從而保證標本采集、運送質量。（2）全員培訓：醫院內護理人員是采集微生物標本的主要、直接執行者，在標本采集、運送過程內的監督、指導工作中發揮重要作用。醫院感染辦公室專職人員需定期、分批的對全院護士、護工進行科學、規范培訓，培訓內容包括標本的正確采集、保存、運送方法，并定期進行考核，了解護理人員對標本采集、運送制度知曉度與執行力，保證護理人員能更好地掌握各種標本采集、保存、運送知識，并嚴格遵守標本采集、運送制度與規程，從而進行規范化操作。（3）制訂長效監督機制：為提高微生物標本采集、運送、檢驗質量，需制訂長期的微生物標本采集、運送質量監督機制，根據醫院感染辦公室專業人員制訂的標本質量管理標準、考核標準，將微生物采集、運送質量納進科室管理質量考核，每月定期進行監督與考核，將考核結果與當月績效掛鉤。（4）加強科室間溝通與交流：標本的采集是構成微生物實驗組檢驗工作的首道程序，是控制標本質量的關鍵環節。針對質量檢驗不合格的標本需及時反饋回相應科室，對標本進行重新留取；每月定期組織科室晨會，面對面地與臨床科室人員進行溝通與交流；組織臨床醫生定期參與嚴重、特殊感染病例討論會，指導臨床醫師微生物標本正確采集、運送方法，在病原學檢驗結果基礎上選取合理抗菌藥物，促使臨床醫師與檢驗科醫生保持統一認識。（5）合格微生物標本用品配備：為避免標本運送期間受到環境、溫濕度影響，預防污染，設備科需提供合格的、科學的標本采集容器與轉運箱，保證微生物標本采集、運送過程中無原始菌死亡或繁殖。

1.2.1.3 檢查落實階段 根據微生物標本質量的相關考核標準進行質量考核，評價標本質量管理人員活動、培訓、質控情況，定期抽查檢驗室收到的微生物標本，調查標本留取方法與注意事項，書面反饋調查結果。根據培訓計劃對護理人員進行考核，知識與技能未掌握的進行下月考核，紙質考核結果滿意。

1.2.1.4 處理階段 每月定期分析檢查內出現的問題，查找原因，糾正不規范、不合理的操作，調整計劃，重新進行循環，提高檢驗質量。每月度對存在的問題進行反饋，納入科室醫療質量考核。

1.2.2 觀察指標 比較管理前后微生物標本檢驗不合格率、不合格因素構成比。不合格因素包括采集血標本方法不準確導致標本污染和送檢不及時、痰標本內非標準痰液和標本污染且未及時送檢、未按規范方法進行尿標本采集導致標本污染、糞標本未及時送檢。

1.3 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 標本檢驗不合格因素構成情況 管理前300例微生物檢驗標本不合格率為23.3%（70/300），標本不合格因素為不準確方法采集后標本污染和送檢不及時、非標準痰液和標本污染且未及時送檢、未按規范方法進行采集后污染、標本未及時送檢；其中非標準痰液構成比最高，為57.2%（40/70）。見表1。

表1 管理前標本檢驗不合格因素構情況

2.2 標本檢驗不合格率 實施管理后血標本、痰標本、尿標本、糞標本內微生物檢驗不合格率均低于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 600例微生物標本實施管理前后不合格率比較[n（%）]

3 討 論

PDCA循環管理模式作為一種新型管理模式，是一種循環性的計劃、執行、檢查、處理總結檢查結果的過程，循環結束后問題未得到解決進入下一個循環，周而復始地進行[7]。PDCA循環是實施全面質量管理的基本原則，制訂質量計劃、組織實現過程是全面質量管理活動開展的全過程，便于臨床醫師與檢驗醫師發現問題、分析問題、找尋問題發生原因、制訂解決措施、評價實施結果、總結經驗，為下一個PDCA循環解決問題提供依據[8]。

PDCA管理模式利于臨床研究發現并解決問題，可深入了解管理每個環節，經現狀調查能發現微生物標本采集、運送環節內不足，從而制訂解決方案，彌補不足之處，保證標本檢驗質量[9]。本研究結果顯示，不準確方法采集血標本后標本污染和送檢不及時、痰標本內非標準痰液和標本污染且未及時送檢、未按規范方法進行尿標本采集后污染、糞標本未及時送檢等是造成各種微生物標本檢驗不合格的主要原因。實施管理后血標本、痰標本、尿標本、糞標本內微生物檢驗不合格率均低于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明開展PDCA循環管理能有效減少標本檢驗不合格率。分析原因為負責臨床標本采集工作的多為工作2～7年的護理人員，欠缺培訓學習機會，臨床標本采集知識、保存質量意識不足，未充分意識到標本送檢質量重要性，工作責任心不足；且標本基本由患者自己留取，采集人員未告知患者采集注意事項，患者缺乏臨床留痰指導，造成口腔分泌物為痰標本，非標準痰液，或是臨床醫師剛培養出痰液護理人員即采樣，導致培養時間不足[10]；部分采集人員未熟練掌握血標本采血最佳時間、采血間隔時間、采血量與最佳采血部位，其中未及時將標本送檢是最主要原因[11]。PDCA管理模式是一種呈螺旋式上升的質量管理過程，并對質量管理進行持續改進的管理模式；能通過循環的管理工作提高標本采集、運送質量，強化臨床科室與檢驗室交流，改善標本最終檢驗質量[12]。

綜上所述，在微生物標本采集、運送工作中實施PDCA循環管理，能有效優化標本采集與運送流程，加強臨床科室、微生物檢驗實驗室溝通，保證采集、運送與檢驗質量，為臨床診治提供科學依據。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.062

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：1009-5519（2016）24-3892-03

2016-08-19）