腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的護理方法探討

陳紅梅，楊 婧，張利華，唐萬彪

（重慶市潼南區人民醫院402660）

腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的護理方法探討

陳紅梅，楊 婧，張利華△，唐萬彪

（重慶市潼南區人民醫院402660）

目的探討腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的護理方法。方法選取該院2014年6月至2015年6月治療的異位患者168例，根據患者臨床病情與患者意愿相結合的原則分為觀察組（86例）與對照組（82例）。觀察組患者采用腹腔鏡手術治療及相應護理，對照組患者采取傳統開腹手術治療及相應護理，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、進食時間、離床活動時間、留置導尿管時間、抗生素使用時間、切口感染率及住院時間。結果觀察組的手術時間、術中出血量、進食時間、離床活動時間、留置導尿時間、切口感染率、抗生素使用率及住院時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論異位妊娠采用腹腔鏡手術治療具有創口小、恢復快、護理工作具有針對性等特點，腹腔鏡治療方法優于傳統開腹手術治療方法。

腹腔鏡； 剖腹術； 妊娠，異位； 護理

異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外的地方著床產生的妊娠，俗稱宮外孕。異位妊娠破裂是婦科常見的急腹癥之一，可引起患者急性腹腔內出血，嚴重者可造成患者休克，甚至可能危及患者生命。因此，在臨床工作中對于異位妊娠一般均采取手術治療。現在治療異位妊娠的手術方法有開腹手術和腹腔鏡手術，在術前需幫助患者做查血、備血、靜脈滴注等術前準備；在術中要配合醫生對患者進行手術，并且要監測患者的生命體征；在術后需要對患者進一步護理[1]。本院從2014年10月開始對異位妊娠患者采用腹腔鏡或開腹手術治療，并采取相應護理，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年10月至2015年10月收治的異位妊娠患者168例，根據患者病情表現與患者意愿相結合的原則分為腹腔鏡手術組（觀察組86例）和傳統開腹手術組（對照組82例）。患者的病情均符合WHO制定的異位妊娠診斷標準，且無一例并發嚴重肝腎功能等疾病。其中觀察組患者年齡19～37歲，平均（27.25±1.38）歲；患者發病距末次月經時間28～42 d，平均35.25 d。對照組患者年齡18～36歲，平均（28.36±1.42）歲；患者發病距末次月經時間28～42 d，平均36.33 d；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術配合 （1）觀察組：術前配合麻醉醫師給觀察組患者行氣管插管全身麻醉；術中配合婦科手術醫生在患者臍孔下做1.0～1.5cm的縱切口，并從切口處插入穿刺峭。然后順著峭隙置入套管，再從套管處放入腹腔鏡，然后根據腔鏡手術護理常規配合醫生對患者行腹腔鏡手術。（2）對照組：術前配合麻醉醫師給患者擺側臥手術體位，然后配合麻醉醫師給患者進行硬膜外穿刺，在麻醉成功后配合手術醫生對患者行開腹手術。術中，根據患者要求配合醫生在患者下腹壁做橫向或縱向切口，以便于順利打開患者盆腔，將患者的雙側輸卵管等組織暴露在外，然后根據患者異位妊娠的具體情況配合醫生進行適宜的手術治療[2]。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 術前護理 （1）心理護理：異位妊娠患者常表現出焦慮、恐懼和自卑心理，患者和家屬對治愈要求非常強烈。作為護理人員應用親切的語言、關愛的態度，并運用掌握的醫學和護理知識，給患者做好耐心的解釋工作。向患者介紹醫院的醫療條件、手術名稱、需要的麻醉方法；介紹主管醫生、護士的先進醫療技術；介紹同病房已治愈的相同病例，從而讓患者能夠積極配合醫護人員對患者疾病的治療和護理[3]。（2）術前準備：術前對患者進行血常規、大小便常規和輸血前檢查，以了解患者的全身情況，及時為患者建立靜脈通道，以便對患者及時進行靜脈滴注治療。遵醫囑給予出血患者合血和輸血，以及時挽救患者生命。給患者手術區進行備皮，上至劍突下至大腿兩側的上1/3，兩側至腋中線。對于觀察組患者還重點要做好臍孔護理，如用液狀石蠟及聚維酮碘清潔患者臍部，以保持患者腹部皮膚衛生。安置導尿管，并及時給患者佩戴手腕帶等[4]。

1.2.2.2 術中護理 與手術、麻醉醫師一起為患者擺好合適的手術體位，遵醫囑給患者肌內注射術前針長托寧0.5mg、地佐辛5 mg。給患者安置心電監護儀，嚴密監測患者的心電圖、無創血壓、心率、血氧飽和度和意識狀態等生命體征。術中發現患者異常情況立即報告醫生，并遵醫囑進行相應的處理。術中，按照腹腔鏡手術或開腹手術護理常規配合醫生進行手術，對手術護理配合要做到穩、準、快，動作輕柔、嫻熟，減少疼痛等刺激給患者帶來的不適。術畢均需要在患者完全清醒，并且在麻醉拔管和擦干患者傷口血跡后才能將患者送回病房[5]。

1.2.2.3 術后護理 （1）常規護理：經腹腔鏡或開腹手術治療的異位妊娠患者，術畢回到病房后均需在病床上給予持續低流量吸氧。患者取去枕平臥位，頭偏一側，以保持患者呼吸道通暢，防止發生誤吸。同時，給患者安置心電監護儀，持續監測患者心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征。觀察患者腹腔引流管引流是否通暢，避免引流管阻塞或滑脫。觀察患者傷口有無滲血、滲液或紅腫，保持患者傷口敷料清潔干燥，以預防患者傷口發生感染。（2）術后鎮痛：給患者安置術后自控鎮痛泵，以避免患者術后傷口疼痛。本院現采用的術后自控鎮痛泵配方有靜脈配方和硬膜外配方，其靜脈配方是取生理鹽水100 mL+舒芬太尼100 μg+地佐辛20mg+恩丹司瓊5 mg，以2 mL/h的速度持續從患者靜脈血管泵入，在給患者維持治療48 h后才停止使用。患者硬膜外鎮痛泵配方是在靜脈配方的基礎上加入1%甲磺酸羅哌卡因20 mL，若對患者在術中使用的是硬膜外麻醉，即可使用此泵，仍然在治療48 h后停止使用[6]。（3）導尿管護理：術后給患者妥善固定導尿管，防止其受壓、扭曲或滑脫，以維持患者導尿管通暢。對于患者尿袋固定應低于恥骨聯合，以避免尿液反流引發感染。每天用聚維酮碘消毒液擦洗患者尿道口2～3次，以避免患者尿道口細菌侵入。對于腹腔鏡手術患者一般在手術當天即可拔出導尿管，對于開腹手術患者需在術后第3天拔出鎮痛泵后，才能將導尿管拔出。從拔出導尿管的時間順序可以看出，腹腔鏡手術組患者拔出導尿管早于開腹術患者。（4）早期活動：術后早期活動可預防患者肺部感染，防止患者血管血栓的形成，并可減輕患者腹脹癥狀。腹腔鏡手術患者術后即可做適當屈伸活動，在術后第1天拔出導尿管后可離床進行適當活動，以促進患者肛門排氣和膀胱排尿等，并可避免患者腸粘連、腸梗阻和靜脈栓塞的形成等；開腹術患者因使用了持續硬膜外麻醉，術后患者下肢暫無感覺，可在病床上給予患者被動的屈伸運動；6 h后協助患者取半臥位，并可給予翻身活動[7]。

1.2.2.4 出院指導 要求觀察組患者注意對臍孔處傷口的護理，若傷口有異常情況必須及時來醫院就診。對于開腹做異位妊娠手術的患者，在術后要注意對傷口的保護。且在生活上必須進食高蛋白、高纖維素、高維生素和易消化的食物，防止患者發生消化不良和便秘等。在術后2周內嚴密觀察患者陰道的出血量，如果超過患者月經量應及時來醫院檢查。術后患者應休息1個月，禁止盆浴及性生活，且應避免做重體力勞動，以免影響患者傷口組織愈合。注意保持患者外陰清潔，及時更換內衣褲及衛生護墊[8]。

1.2.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、進食時間和離床活動時間，觀察兩組患者的留置導尿時間、抗生素使用時間、切口感染率及住院時間。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況比較 觀察組患者的手術時間、術中出血量、進食時間及離床活動時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別n 手術時間（d）術中出血量（mL）進食時間（h）離床活動時間（h）觀察組對照組86 82 49.35±5.76a59.86±6.25 13.66±4.85a34.97±3.48 6.73±2.25a28.68±5.52 24.33±1.58a38.46±3.52

2.2 兩組患者術后情況比較 觀察組患者術后留置導尿時間、切口感染率、抗生素使用率及住院時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后情況比較

3 討 論

異位妊娠是婦產科患者常見疾病，異位妊娠破裂是婦產科常見的急腹癥之一。有數據統計顯示，近年來異位妊娠的發病率在我國有逐年增長趨勢，且異位妊娠的發病原因主要有輸卵管炎癥、輸卵管手術史、宮內節育器的放置、輸卵管發育不良、人工授精及促排卵藥物的應用等。對于異位妊娠疾病的治療方法，傳統的有保守治療和開刀手術治療2種方法。特別是對于輸卵管異位妊娠患者，過去有保留輸卵管的治療方法和切除患側輸卵管的治療方法。而治療方法的選取必須根據患者的病情及其對生育的要求進行綜合考慮。目前，越來越多的患者迫切要求保留生育功能，因此多選擇保留輸卵管的手術方法。總之，正確及時的診斷和合理的治療對于異位妊娠患者具有重要意義[9]。

由于傳統的開腹手術創傷較大，術前必須有明確的手術指征才能施行手術。而現在開展的腹腔鏡微創手術方法，被視為一種診斷性的治療方法。對于術前疑異位妊娠診斷的患者，通過腹腔鏡檢查不僅可作為異位妊娠的診斷標準，還能夠起到及時治療的作用。使得很多異位妊娠疾病可以早期確診、早期治療。通過對輸卵管、卵巢等異位妊娠患者分別施以腹腔鏡和開腹手術治療，結果發現腹腔鏡手術組患者術中出血量、術后肛門排氣時間及術后住院時間明顯低于開腹組，并且腹腔鏡手術效果與開腹手術效果相當[10]。

綜上所述，腹腔鏡手術創傷小、患者痛苦少、術后恢復快、患者能及早下床活動等。對于腹腔鏡治療異位妊娠疾病，目前被認為是最好的手術治療方式。與開腹手術比較，腹腔鏡手術具有明顯的優勢，且安全有效，值得在臨床上加以推廣應用。

[1]黃施華.腹腔鏡保守手術治療異位妊娠對患者再孕率及再孕時限的影響研究[J].中國現代藥物應用，2015，9（9）：13-14.

[2]高群英，謝荷英.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠療效對照研究[J].當代醫學，2015，18（25）：30-31.

[3]覃雪，凌潔.腹腔鏡手術治療出血性休克型異位妊娠的臨床研究[J].延邊醫學，2015，13（9）：392-395.

[4]李紹軍，孫云玲.詢證護理配合腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床效果研究[J].醫學信息，2015，23（49）：125-126.

[5]王鴻宇.腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠伴失血性休克的對比研究[J].中國衛生標準管理，2015，17（22）：63-64.

[6]王遠行.腹腔鏡與剖腹手術治療異位妊娠的療效比較[J].中國基層醫藥，2014，16（17）：167-168.

[7]鄒慕秋.腹腔鏡與開放手術治療輸卵管異位妊娠臨床對比觀察[J].實用中西醫結合臨床，2015，15（8）：54-55.

[8]羅文清，楊金燕，謝金玲.腹腔鏡和開腹手術治療異位妊娠的護理比較[J].吉林醫學，2015，36（8）：125-126.

[9]袁啟蓮.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效比較[J].中外醫學研究，2016，17（2）：145-146.

[10]林波，石承瓚.腹腔鏡與開腹手術治療宮角妊娠的比較分析[J].中國醫藥指南，2013，16（4）：97-98.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.053

：B

：1009-5519（2016）24-3872-03

2016-06-25

2016-07-12）

△通訊作者，E-mail：weixia66399@163.com。