血清β2-微球蛋白對子癇前期的診斷價值

單 虹

（響水縣人民醫院婦產科，江蘇鹽城224600）

血清β2-微球蛋白對子癇前期的診斷價值

單 虹

（響水縣人民醫院婦產科，江蘇鹽城224600）

目的評估血清β2-微球蛋白（β2-MG）對子癇前期的診斷價值。方法選取2015年1～12月在響水縣人民醫院婦產科住院待產分娩的妊娠孕婦144例，其中子癇前期患者73例（子癇前期組）、健康妊娠孕婦71例（對照組）。收集兩組孕婦的一般資料，并進行對比分析，研究子癇前期孕婦血清β2-MG水平的變化及其預測價值。結果子癇前期組孕婦的MAP、β2-MG濃度值高于對照組，而孕周、腎小球濾過率（eGFR）低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；孕婦eGFR是決定血清β2-MG水平的影響因子（R2=0.36；P＜0.01）；受試者工作曲線下面積為0.828（95%CI 0.759～0.897，P＜0.01），血清β2-MG最佳篩查陽性界值為1.97 mg/L，其敏感度和特異度分別為83.6%和70.4%。結論在子癇前期患者，血清β2-MG檢測能夠反映腎臟損害，血清β2-MG對子癇前期有中等度的診斷參考價值。

β2微球蛋白； ROC曲線； 先兆子癇

子癇前期是妊娠期特有的一種系統性疾病，會導致孕婦神經系統、心臟、肝、腎等多臟器功能損害，對母嬰危害大。腎臟是子癇前期最易受損的臟器，蛋白尿是子癇前期的特征性表現之一。有研究表明，在妊娠晚期，子癇前期孕婦的腎小球濾過率（GFR）較健康孕婦比較減低[1]、血清β2-微球蛋白（β2-MG）增高[2-3]。在評估腎小球濾過功能上，血清 β2-MG升高比血肌酐（Cr）更靈敏[4]。本研究通過觀察子癇前期孕婦血清β2-MG水平的變化，評估β2-MG對子癇前期的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1～12月在響水縣人民醫院婦產科住院待產的妊娠孕婦144例，其中子癇前期患者73例（子癇前期組），子癇前期的診斷符合“妊娠期高血壓疾病診治指南（2012版）”[5]的參考標準，均為子癇前期，孕婦年齡19～37歲，孕周32～41周；健康妊娠產婦71例（對照組），孕婦年齡18～37歲，孕周34周～43周。

1.2 研究方法 于入院后收集兩組孕婦的一般資料，包括年齡、孕周等；常規測量動脈血壓值，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），計算平均動脈壓（MAP）值：MAP= DBP+1/3（SBP-DBP）。于入院當天或次日采集空腹靜脈血標本，應用美國貝克曼庫爾特公司的UniCel DxC800 Synchron全自動生化分析儀檢測血清β2-MG、Cr濃度；采用“慢性腎臟疾病流行病學協作組（CKD-EPI）公式”[6]評估受試者的腎功能，得出Cr，估算腎小球濾過率（eGFR）。應用多元線性回歸模型分析血清β2-MG值的影響因素；應用受試者工作曲線（ROC）評價血清β2-MG診斷子癇前期的敏感性和特異性。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，組間均數比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕婦臨床資料及血清β2-MG水平比較 兩組孕婦年齡比較，差異無統計學差異（P＞0.05）；與對照組比較，子癇前期組孕婦的MAP、β2-MG濃度值較高，孕周、eGFR值較低，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦臨床資料及血清β2-MG濃度的比較（±s）

表1 兩組孕婦臨床資料及血清β2-MG濃度的比較（±s）

注：-表示無此項；1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 孕周（周）n 年齡（歲）MAP（mm Hg）β2-MG（mg/L）子癇前期組對照組73 71 t P --28.0±4.3 26.7±4.1 -1.955 0.053 38.4±1.9 39.1±1.4 2.429 0.016 117±12 90±7 -16.656 0.000 2.58±0.75 1.86±0.54 -6.615 0.000 eGFR[mL/（min·1.73 m2）] 116±18 130±9 5.979 0.000

2.2 子癇前期患者血清β2-MG的影響因素 應用多元

線性回歸模型分析結果表明，在子癇前期組73例孕婦中，eGFR值是決定血清β2-MG水平的影響因子，回歸方程式為：Y=6.928-0.024X（X：eGFR）（R2=0.36；F=9.570，P=0.000）。孕婦年齡、孕周、MAP值未顯示出對血清β2-MG水平的影響作用（P＞0.05）。

2.3 血清β2-MG對子癇前期的診斷價值 應用ROC曲線評價β2-MG診斷孕婦子癇前期的準確性結果顯示，ROC曲線下面積為0.828（95%CI 0.759～0.897，P=0.000）；血清β2-MG最佳篩查陽性界值為1.97 mg/L，其敏感度和特異度分別為83.6%和70.4%，見圖1。

圖1 β2-MG診斷子癇前期的ROC曲線

3 討 論

子癇前期是妊娠期特有的嚴重威脅孕婦和胎兒健康的常見疾病，我國近年來報道的子癇前期的發病率為2%～6%[7]。本研究結果發現，子癇前期組的血清β2-MG水平較健康對照組顯著增高，血清β2-MG升高是妊娠晚期孕婦子癇前期的預測因子。

腎臟是子癇前期最易受損的臟器，表現為腎功能指標的異常[1-2]，并且這些指標可以作為病情嚴重程度及圍產兒結局的預測因子[8]。血清β2-MG水平可作為腎功能損害的重要指標[4，9]。既往研究表明，子癇前期孕婦的血β2-MG水平高于健康孕婦，eGFR低于健康孕婦[1-3]。本研究對子癇前期孕婦的血清β2-MG水平與健康孕婦進行比較結果與上述研究相一致。本研究還進一步分析了子癇前期患者血清β2-MG水平的影響因素，多元線性回歸分析結果顯示，eGFR是決定血清β2-MG水平的影響因子，年齡、孕周數和MAP未顯示出相關的影響作用。這一結果說明，在反映子癇前期孕婦的腎功能損害方面，血清β2-MG與eGFR具備一定的“同質性”，血清β2-MG可作為子癇前期孕婦腎小球濾過功能的一個檢測指標。

子癇前期是一個多臟器、多系統參與的復雜過程，病理生理基礎是全身小動脈痙攣。妊娠期eGFR升高，腎小球處于高灌注和高濾過狀態。子癇前期由于血管痙攣的原因，表現為血流灌注較正常孕婦減少、eGFR減低[1]。腎小球濾過功能受損時，β2-MG潴留于血中，因而檢測血清β2-MG濃度升高[4]。有研究表明，在重度子癇前期患者，表現為腎功能受損，且腎功能損害程度與患者的SBP或DBP呈正相關[10]。本研究中，回歸分析未顯示出子癇前期患者血清β2-MG水平與動脈血壓的相關性。此結果體現子癇前期在臨床表現上的“不穩定性”，即子癇前期患者的腎臟損害程度與動脈血壓水平之間并非一定呈現平行關系。臨床上較為常見的現象是，子癇前期患者動脈血壓水平分層與尿蛋白半定量計量之間的不平行。本組入選樣本量較少，對達成有效的趨勢性檢驗是一個不足點。

本研究采用ROC評價血清β2-MG對子癇前期的診斷價值大小，結果顯示：ROC曲線下面積為0.828；血清β2-MG篩查界值為1.97 mg/L，其敏感度和特異度分別為83.6%和70.4%。此結果說明，作為單獨的預測因子，β2-MG對子癇前期有中等度的診斷價值，β2-MG篩查界值1.97 mg/L對子癇前期的診斷有參考價值。

綜上所述，子癇前期患者血清β2-MG檢測能夠反映腎臟損害，血清β2-MG對子癇前期有中等度的診斷價值。對孕婦進行子癇前期的診斷評估時，血清β2-MG也具有一定的臨床應用價值。

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