480例燒傷科手術患者醫院感染危險因素調查

張艷霞，姚新寶，熱娜·吐爾遜

(新疆維吾爾自治區人民醫院，新疆 烏魯木齊 830001)

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480例燒傷科手術患者醫院感染危險因素調查

張艷霞，姚新寶，熱娜·吐爾遜

(新疆維吾爾自治區人民醫院，新疆 烏魯木齊 830001)

目的 了解燒傷科手術患者醫院感染的危險因素，為有效降低患者醫院感染發病率提供理論依據。方法采用回顧性調查的方法，對某三級甲等綜合醫院2015年1—12月燒傷科收治的480例手術患者進行調查，分析其發生醫院感染的相關危險因素。結果480例燒傷手術患者，發生醫院感染38例、44例次，醫院感染發病率為7.92%，醫院感染例次發病率為9.17%。感染部位以手術部位(19例，占43.18%)、血液(8例，占18.18%)和下呼吸道(5例，占11.36%)為主。單因素分析結果顯示：合并糖尿病、手術時機、手術持續時間、入住重癥監護病房(ICU)、住院日數、使用有創呼吸機、中心靜脈置管、留置導尿管與醫院感染的發生有關(均P<0.05)；多因素logistic回歸分析結果顯示：手術持續時間≥3 h(OR=4.455，P<0.001)、住院日數>30 d(OR=4.417，P<0.001)和留置導尿管(OR=4.215，P<0.001)是燒傷科手術患者發生醫院感染的危險因素。結論加強圍手術期管理，縮短手術時間，避免不必要的留置導尿以及縮短患者住院日數，有助于減少燒傷科手術患者醫院感染的發生。

燒傷； 手術； 醫院感染； 創面感染； 危險因素

[Chin J Infect Control，2016，15(12)：926-929]

醫院感染不僅威脅患者的生命，還會對醫院的醫療質量造成影響，導致患者住院時間延長、經濟負擔增加[1-2]。燒傷科患者由于燒傷后皮膚的天然屏障遭到破環，壞死的皮膚組織又是微生物生長繁殖的“培養基”，發生感染的概率遠高于其他患者[2-3]。本研究擬調查燒傷科480例手術患者醫院感染發生情況，分析其危險因素，以期為有效預防和控制燒傷科手術患者醫院感染的發生提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年1—12月某三級甲等綜合醫院燒傷科收治的480例手術患者作為研究對象。參照2001年版《醫院感染診斷標準(試行)》[4]對醫院感染病例進行診斷。

1.2 研究方法 采用回顧性調查的方法，系統、全面地收集燒傷創面修復手術患者醫院感染的相關危險因素，包括性別、年齡、創面性質、是否合并糖尿病、手術切口類型、手術時機、是否入住重癥監護病房(ICU)、住院日數，是否使用有創呼吸機、中心靜脈置管、留置導尿管，以及醫院感染部位分布等。

1.3 統計分析 應用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料兩組間的比較采用單因素χ2檢驗，多組間比較采用行×列表χ2檢驗，再行多因素logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料 480例燒傷科手術患者，其中男性329例，女性151例；年齡0～89歲，平均年齡(46.60±20.65)歲；住院時間0～96 d，平均住院時間(27.50±15.77)d。發生醫院感染38例、44例次，醫院感染發病率為7.92%，例次感染發病率為9.17%。

2.2 感染部位 醫院感染部位以手術部位(19例，占43.18%)、血液(8例，占18.18%)、下呼吸道(5例，占11.36%)為主，其次依次為皮膚軟組織、泌尿道、上呼吸道和其他部位。見表1。

2.3 醫院感染單因素分析 對醫院感染相關因素進行單因素χ2檢驗，研究結果顯示：是否合并糖尿病、手術時機、手術持續時間、入住ICU、住院日數、有創呼吸機、中心靜脈置管、留置導尿管等共8個因素差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

2.4 醫院感染多因素logistic回歸分析 將單因素分析有統計學意義的變量納入回歸方程進行多因素logistic回歸分析，研究其與燒傷患者醫院感染的關系，結果可見，手術持續時間(OR=4.455，P<0.001)、住院日數(OR=4.417，P<0.001)和留置導尿管(OR=4.215，P<0.001)進入了回歸模型，是燒傷手術患者醫院感染的危險因素。見表3～4。

表1 480例燒科手術患者醫院感染部位構成

Table 1 Constituent of HAI sites among 480 burn patients undergoing surgery

感染部位感染例次構成比(%)手術部位1943.18血液818.18下呼吸道511.36皮膚軟組織49.09泌尿道36.82上呼吸道36.82其他部位24.55合計44100.00

3 討論

完整的皮膚是人體正常防御機能的第一道防線，患者燒傷后皮膚的屏障功能通常被破壞，皮膚表面多呈現開放性創傷，外界細菌極易從創傷面侵入人體，從而導致感染的發生[5]。感染是嚴重燒傷患者的主要并發癥，也是導致其死亡的重要原因[6]。手術在燒傷患者的外科治療中占有重要地位。深度燒傷創面需要進行修復手術，燒傷后的瘢痕攣縮畸形也需要進行修復手術治療，通過整形修復，使患者恢復功能或改善外觀，減輕其心理和生理痛苦，提高生活質量。

3.1 燒傷科手術患者醫院感染情況 本研究結果顯示，燒傷科手術患者醫院感染發病率為7.92%，與何源沁等[7]的研究結果基本一致。本研究中燒傷科手術患者醫院感染部位主要為手術部位、血液和下呼吸道。燒傷手術創面是導致患者燒傷后發生各種病理生理變化的基礎，燒傷創面存在大量變性、壞死組織的蛋白滲出液，極易導致病原微生物的侵入和繁殖，從而引發創面感染[8]。燒傷創面感染將延遲上皮化和創面愈合，可能導致菌血癥、膿毒癥和多器官功能障礙綜合征，創面愈合后也將遺留瘢痕組織[9]。相關報道[10]顯示，燒傷面積超過40%死亡的患者，75%與燒傷創面感染、膿毒癥或其他感染并發癥等有關。因此在全身情況允許的條件下，應盡早去除創面壞死組織，并封閉創面。深度燒傷創面應及早采取切削痂、植皮手術封閉創面，以減少細菌和毒素入侵，促進炎癥介質的吸收，提高機體免疫功能[11]。對于燒傷后期感染的肉芽創面、難愈性創面則可以在充分換藥等準備后對創面進行植皮封閉，除用外科手術清除壞死組織外，還可結合藥物、覆蓋物、超聲、持續負壓吸引等方法[12-13]。燒傷患者多伴有吸入性燒傷，呼吸道黏膜存在充血和水腫現象，脫落的氣管黏膜極易導致呼吸道感染，加之部分患者由于行氣管插管、氣管切開等侵入性操作均可能將創面及環境中的細菌帶入下呼吸道而引發感染，對于此類患者應嚴格掌握吸痰的指征和正確有效的排痰方法，吸痰時嚴格執行無菌操作，同時保持周圍環境清潔，做好物品消毒。

表2 480例燒科手術患者醫院感染單因素分析

表3 醫院感染相關危險因素及賦值

表4 480例燒科手術患者醫院感染多因素logistic回歸分析

Table 4 Multivariate logistic regression analysis on HAI among 480 burn patients undergoing surgery

危險因素βWaldχ2POR95%CI常數-4.265106.492<0.001--手術持續時間1.49412.411<0.0014.4551.940～10.230住院日數1.48511.2660.0014.4171.855～10.516留置導尿管1.43911.2470.0014.2151.818～9.770

3.2 燒傷科手術患者醫院感染相關因素 研究[14]表明，影響燒傷科患者恢復的因素較多，如手術創面大小、局部血流情況以及患者的營養狀態等，但諸多影響因素中術后感染為主要因素之一。本研究結果顯示，手術持續時間≥3 h(OR=4.455)、住院日數>30 d(OR=4.417)和留置導尿管(OR=4.215)是醫院感染發生的危險因素，與陳從柏[15]的研究結果基本一致。手術持續時間越長，創面暴露時間越長，易被懸浮于空氣中的病原菌附著，從而發生感染的概率增高。同時，手術前對手術部位進行充分的消毒，術中嚴格無菌操作對預防術后感染極其重要[16]。本研究中住院日數>30 d患者發生醫院感染的風險是住院日數≤30 d的4.417倍，可能由于燒傷科患者在住院期間各種診療措施和操作較多，同時，手術后患者免疫功能降低，且手術創面修復周期長，加上病房人員流動量較大，導致發生醫院感染的風險增高。燒傷科患者手術后需較長時間留置導尿管，一定程度上增加了患者發生導尿管相關尿路感染的風險。因此，應嚴格無菌操作，加強對會陰部的清潔和護理，必要時盡早拔除導尿管，縮短留置時間。

綜上所述，醫護人員需要加強對燒傷患者圍手術期的管理，手術前及時正確的對手術部位進行清創和消毒，術后換藥嚴格無菌操作，保證患者術后創面的清潔、干燥等是降低燒傷科患者手術部位感染的有效措施。同時，有效縮短手術、住院和泌尿道置管時間，一定程度上可以降低燒傷科手術患者醫院感染發生率。

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(本文編輯：左雙燕)

Risk factors for healthcare-associated infection in 480 burn patients undergoing surgery

ZHANGYan-xia,YAOXin-bao，RENatuerxun

(People’sHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion,Urumqi830001,China)

Objective To study the risk factors for healthcare-associated infection (HAI) in burn patients undergoing surgery, and provide theoretical basis for the effective reduction of HAI in burn patients.Methods 480 burn patients who underwent surgery in a tertiary first-class comprehensive hospital from January to December 2015 were surveyed retrospectively, risk factors for HAI were analyzed.Results Among 480 burn patients, 38 had 44 times of HAI, incidence and case incidence of HAI were 7.92% and 9.17% respectively. The main infection sites were surgical site (n=19, 43.18 %), bloodstream (n=8, 18.18%), and lower respiratory tract(n=5, 11.36%). Univariate analysis result showed that combined diabetes， timing of surgery, duration of surgery，stay in intensive care unit，length of hospital stay, mechanical ventilation, central venous catheterization, and urinary tract catheterization were all related with the occurrence of HAI (allP< 0.05); Multivariate logistic regression analysis showed that duration of operation≥3 hours(OR=4.455，P<0.001), length of hospital stay>30 days(OR=4.417，P<0.001), and urinary tract catheterization(OR=4.215，P<0.001) were all risk factors for HAI in burn patients undergoing surgery.Conclusion Strengthening perioperative management, shortening duration of surgery，reducing unnecessary urinary catheterization, and shortening length of hospital stay can effectively reduce the occurrence of HAI in burn patients undergoing surgery.

burn; surgery; healthcare-associated infection; wound infection; risk factor

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.12.007

2016-04-06

新疆維吾爾自治區人民醫院院內科研項目(20140126)

張艷霞(1991-)，女(漢族)，甘肅省天水市人，住院醫師，主要從事醫院感染管理研究。

姚新寶 E-mail：1072441357@qq.com

R181.3+2

A

1671-9638(2016)12-0926-04