某基層醫(yī)院2012—2015年醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分析

陳 瑾(CHEN Jin),蘇月華(SU Yue-hua),張?jiān)屏?ZHANG Yun-lin),高春梅(GAO Chun-mei)

(成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610213)

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某基層醫(yī)院2012—2015年醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分析

陳 瑾(CHEN Jin),蘇月華(SU Yue-hua),張?jiān)屏?ZHANG Yun-lin),高春梅(GAO Chun-mei)

(成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610213)

目的 了解基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的特點(diǎn)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。方法調(diào)查2012年1月—2015年8月該院發(fā)生職業(yè)暴露上報(bào)醫(yī)院感染管理科的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況。結(jié)果178名醫(yī)務(wù)人員共報(bào)告職業(yè)暴露197例次，以30歲以下者居多，占79.21%；以護(hù)士、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員為主，所占比率分別為41.57%、34.83%。針刺傷及銳器損傷(79.70%)是主要的暴露方式，暴露源疾病以乙型肝炎病毒為主(18.78%)。結(jié)論護(hù)士、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員是職業(yè)暴露的高危人員，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)安全教育，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。

基層醫(yī)院； 職業(yè)暴露； 安全防護(hù)； 銳器傷； 針刺傷； 醫(yī)院感染

研究顯示，醫(yī)護(hù)人員中乙型肝炎病毒感染率是一般居民的5～6倍[1]，此外，我國(guó)丙型肝炎感染率也逐年上升，同時(shí)艾滋病的流行已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題。因此，為了解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，降低職業(yè)暴露發(fā)生率，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，我院醫(yī)院感染管理科于2012年起對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)暴露的監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2012年1月—2015年8月某院發(fā)生職業(yè)暴露上報(bào)醫(yī)院感染管理科的所有醫(yī)務(wù)人員。

1.2 調(diào)查方法 醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中發(fā)生職業(yè)暴露后，立即上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況 178名醫(yī)務(wù)人員共報(bào)告職業(yè)暴露197例次，2012—2015年醫(yī)院人員職業(yè)暴露上報(bào)發(fā)生率分別為4.76%(46/966)、7.26%(77/1 061)、4.35%(46/1 058)、2.60%(28/1 076)。發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員中，以30歲以下者居多，占79.21%；以護(hù)士、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員為主，所占比率分別為41.57%、34.83%。見表1。

表1 發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員一般情況

2.2 暴露方式 暴露方式以針刺傷、銳器損傷為主，占79.70%，其他暴露方式有破損皮膚、黏膜被污染等。見表2。

表2 197例次職業(yè)暴露的暴露方式及構(gòu)成

2.3 暴露源 暴露源居首位的是乙型肝炎病毒，共37例次，占18.78%，其次為梅毒、人類免疫缺陷病毒(HIV)、丙型肝炎病毒，分別占5.08%、4.57%、1.02%。見表3。

表3 197例次職業(yè)暴露的暴露源疾病類型及構(gòu)成

3 討論

2012—2015年職業(yè)暴露的平均上報(bào)發(fā)生率為4.73%，與2010年上海市69所醫(yī)院銳器傷基線調(diào)查數(shù)據(jù)：每100張床年銳器傷害59.60次，銳器傷平均上報(bào)率僅為3.6%較接近[2]。經(jīng)過(guò)調(diào)查，我院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生過(guò)職業(yè)暴露的案例數(shù)遠(yuǎn)大于上報(bào)數(shù)，造成上報(bào)率低的主要原因有：(1)業(yè)務(wù)工作繁忙，忘記上報(bào)；(2)如果暴露源無(wú)明確的感染源，自我感覺職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)小，因此不主動(dòng)上報(bào)；(3)缺乏相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)知識(shí)，與國(guó)外相關(guān)研究[3-5]結(jié)果一致。

178名報(bào)告職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員，30歲以下者占79.21%，護(hù)士、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員所占比率分別為41.57%、34.83%。年輕的醫(yī)護(hù)人員參加工作的年限較短，醫(yī)療操作技術(shù)相對(duì)不熟練[6]。護(hù)士和實(shí)習(xí)進(jìn)修人員主要提供基本的診療活動(dòng)，接觸針、銳器等相關(guān)醫(yī)療器械的機(jī)會(huì)較多，因此相對(duì)于其他醫(yī)務(wù)人員，發(fā)生職業(yè)暴露的概率更高[7]。暴露源居首位的是乙型肝炎病毒，與相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道一致。本組職業(yè)暴露的暴露方式以針刺傷、銳器損傷為主，占79.70%，與國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)[10-12]報(bào)道相近。普通病房和手術(shù)室是針刺、銳器傷的主要發(fā)生場(chǎng)所，針刺、銳器損傷主要集中在醫(yī)療廢物的處置過(guò)程中。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心的一項(xiàng)研究[13]表明，62.00%～80.00%的銳器損傷是可以預(yù)防的，不規(guī)范操作是造成針刺傷、銳器損傷的主要原因。

因此，為減少職業(yè)暴露發(fā)生率，需規(guī)范操作流程，如禁止雙手回套針帽，及時(shí)將銳器扔進(jìn)銳器盒，禁止直接用手傳遞銳器，同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)，發(fā)生職業(yè)暴露后積極處理，主動(dòng)上報(bào)。

[1] 艾德梅，楊青.醫(yī)務(wù)人員感染乙肝病毒的情況分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011,34(3)：111.

[2] 黃再娣，熊春波，吳利彬. 手術(shù)醫(yī)生術(shù)中血源性職業(yè)暴露調(diào)查[J]. 中國(guó)感染控制雜志, 2015,14(1),65-67.

[3] Deni＇c LM, Ostri＇c I, Pavlovi＇c A, et al. Knowledge and occupational exposure to blood and body fluids among health care workers and medical students [J]. Acta Chir Iugosl, 2012, 59(1):71-75.

[4] Koehler N, Vujovic O, Dendle C, et al. Medical graduates’ knowledge of bloodborne viruses and occupational exposures [J]. Am J Infect Control, 2014, 42(2): 203-205.

[5] 龔光明.臨床護(hù)士銳器傷調(diào)查分析及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20(5)：680-682.

[6] 余紅,楊惠英,劉銀梅,等. 三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染控制雜志,2015,14(6):421-423.

[7] 劉曉彬.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2012,28(8):615-617.

[8] 宮海燕，樂東梅，袁田.乙肝職業(yè)暴露情況分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012,10(13):123-125.

[9] 劉麗芳，何華.某院臨床護(hù)士乙肝病毒職業(yè)暴露情況調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012,2(2):175,182.

[10] 朱萍兒，余慧，盛惠娥，等.醫(yī)務(wù)人員銳器傷職業(yè)暴露基線調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(3)：602-604.

[11] 曹波，冉春麗，索瑤，等.104例醫(yī)務(wù)人員銳器傷的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23(3)：600-601，604.

[12] 王桂明，閆玲，張玲，等.某院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染控制雜志,2015，14(4):265-267.

[13] 劉妙玲，李靜靜，吳菲，等.某婦幼保健機(jī)構(gòu)工作人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染控制雜志，2014，13(2):109-111.

(本文編輯：左雙燕)

Occupational exposure among health care workers in a basic level hospital in 2012-2015

(Chengdu Tianfu New Area People’s Hospital, Chengdu 610213, China)

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.12.019

2016-02-15

陳瑾(1988-)，女(漢族)，四川省成都市人，公衛(wèi)醫(yī)師，主要從事流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)研究。

陳瑾 E-mail：594653274@qq.com

R136.4

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1671-9638(2016)12-0972-02