腹部帶蒂皮瓣移植治療手部燒傷患者的局部皮瓣綜合護理

馬興云

（焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作，454000）

腹部帶蒂皮瓣移植治療手部燒傷患者的局部皮瓣綜合護理

馬興云

（焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作，454000）

目的 研究并分析腹部帶蒂皮瓣移植治療手部燒傷患者的局部皮瓣綜合護理。方法 收集手部燒傷患者共42例，均接受腹部帶蒂皮瓣移植治療，并給予針對性圍術期護理，將術后患者的睡眠時間、舒適度評分以及疼痛程度評分的變化進行統(tǒng)計。結果 42例患者手術均成功，患者的斷蒂時間為16-25天，平均為（19.81.3）天。患者術后前三天的睡眠時間、舒適度評分以及疼痛程度評分均呈顯著差異（P＜0.05）。術后患者對手部外形評分與創(chuàng)傷前無明顯差異（P＞0.05）。結論在接受腹部帶蒂皮瓣移植治療的手部燒傷患者的護理過程中，注重圍術期的心理護理、疼痛護理和生活護理能夠顯著改善患者的不適感，并降低血管危象、帶蒂皮瓣撕脫等的發(fā)生風險，為手術移植成功打下堅實基礎，值得推廣應用。

手部燒傷；腹部帶蒂皮瓣移植治療；圍術期護理；移植成功率

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2017年1月，我院手部燒傷患者共42例，其中，男26例，女16例；年齡在20歲-71歲之間，平均年齡為（36.5±4.4）歲；皮瓣蒂的長度為2.0cm-4.8cm，平均為（3.4±1.1）cm。致傷原因：28例碾壓傷，13例絞傷，1例切割傷。13例患者為雙指傷，22例為多指傷，7例為單指傷。納入標準：意識正常者；無精神癥狀者。排除標準：表達溝通能力存在障礙者；無法耐受手術者。

1.2 方 法

患者均接受腹部帶蒂皮瓣移植治療，并給予針對性局部皮瓣綜合護理：

1.2.1 術前創(chuàng)面準備 護理人員應注意保持患者創(chuàng)面的清潔，在進行清創(chuàng)時做到動作輕柔，并清除患者皮膚褶皺當中的污物。使用5%碘伏對創(chuàng)面周圍皮膚進行消毒，并使用無菌敷料進行覆蓋。對患者的腹部皮膚使用肥皂水進行細致清洗，剃除汗毛并將污垢去除。

1.2.2 術前心理護理 患者多為突發(fā)創(chuàng)傷，因此均無思想準備，由于擔心傷勢會對其今后的生活和工作造成影響，因此容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理，再加上擔心手術失敗，從而加重其心理創(chuàng)傷。護理人員應耐心給予心理疏導，解釋手術方式及優(yōu)勢，并讓成功手術患者現(xiàn)身說法，提高患者對手術的信心，并緩解其思想顧慮。

1.2.3 術后體位擺放 患者術后取健側臥位或者平臥位，術后1周內臥床休息，并對患肢制動。將其床頭抬高大約20-30°，使患肢高于心臟，進而促進靜脈回流，避免對皮瓣造成牽拉。對患肢進行固定，并做到舒適和穩(wěn)定，預防蒂部受壓對患者局部的血液循環(huán)造成影響。

1.2.4 術后心理護理 手術后患者患肢需要進行3周左右的固定，進而造成諸多不便，導致患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等負性情緒，并引發(fā)交感神經(jīng)興奮，增加其機體中兒茶酚胺的分泌，導致末梢血管收縮，影響皮瓣的成活。因此術后同樣應該重視患者的心理護理，加強溝通，使患者了解患肢固定的重要性，使其不良情緒得到有效疏解。

1.2.5 皮瓣護理 對皮瓣的血運以及手指的末梢循環(huán)進行細致觀察，若發(fā)現(xiàn)皮溫低、皮瓣呈蒼白色，則提示可能存在動脈供血不良，及時報告醫(yī)師進行對癥處理。若皮瓣出現(xiàn)青紫、腫脹或水泡，則提示靜脈回流不暢，應將患肢適當抬高，幫助促進血液的回流。使用針頭或棉簽對皮瓣進行壓迫，1秒后松開，對皮瓣顏色進行觀察，若在5秒鐘內皮瓣顏色能夠恢復表示皮瓣正常。

1.2.6 負壓引流護理 觀察引流液的性質、顏色以及引流量，確保引流管的暢通，當24h引流量低于30ml顏色淡紅、質地清徹則可拔除引流管。

1.2.7 供區(qū)護理 觀察供區(qū)的包扎情況，避免敷料脫出而導致的創(chuàng)口感染，囑患者術后7d內不可過早活動，恢復活動應注意創(chuàng)口承受力，循序漸近的恢復。注意包扎的力度，避免過緊造成的創(chuàng)面局部血運不暢。

1.2.8 飲食指導 術后第2d置入胃管，喂入流質食物5～7d，可使用營養(yǎng)混懸液（SP）等維持營養(yǎng)平衡；可恢復正常飲食時，根據(jù)患者的術后情況、民族家庭習慣、個人愛好等個體情況，幫助患者制定術后飲食方案，嚴格禁止辛辣、海鮮等刺激性食物，避免食用高油、高糖食品，注意保證蛋白質、膳食纖維等的足量攝入；預防便秘時用力過度導致的創(chuàng)面二次破裂。

1.2.9 抗感染及用藥護理 術后遵醫(yī)囑給予抗凝血、擴張血管以及抗感染藥物，用藥期間注意觀察患者的用藥反應，發(fā)現(xiàn)不良反應及時向主管醫(yī)師匯報并給予對癥處理；注意移植區(qū)域與供區(qū)的清潔、消毒，預防感染。

1.3 評價指標

將睡眠時間、舒適度評分以及疼痛程度評分作為本次研究的評價指標。

患者舒適度通過GCQ量表進行評估[6]，包括生理、心理、社會文化、精神、環(huán)境等多個維度，分數(shù)越高提示患者的舒適度越高。

疼痛程度通過VAS法進行評定：0分為無痛；1分-3分為輕度疼痛，但可耐受，不會對患者的休息造成影響；4分-6分為中度疼痛，對休息造成影響；7分-10分為重度疼痛，患者無法忍受，且食欲和睡眠都受到嚴重影響[7]。外觀評估，采取患者評分的方式，評分范圍為0-6分，得分越高表明患者對于手部的外觀越滿意，分別于受創(chuàng)前、治療后進行評估。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究所得結果數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，其中計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，同一指標不同時間比較采用方差分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

42例患者手術均成功，患者的斷蒂時間為16-25天，平均為（19.8±1.3）天。

2.1 術后睡眠時間改善情況

患者術后第1天的睡眠時間為（5.94±2.06）h，顯著短于第2天的（6.88±2.12）h和第3天的（7.16±2.36）h。

2.2 術后舒適度評分改善情況

患者術后第1天的舒適度評分為（70.54±13.61） 分， 顯 著 短 于 第 2天 的（81.08±10.74）分和第3天的（85.33±11.38）分。

2.3 患者疼痛程度評分改善情況

患者術后第1天的疼痛程度評分為（3.94±1.01）分，顯著高于第2天的（2.12±0.75）分和第3天的（1.82±0.78）分。

2.4 手部外觀評估

術前評分為（4.47±0.86）分，與治療后（4.09±0.97）分相比，術后稍有降低但無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

3 討 論

腹部帶蒂皮瓣移植術的優(yōu)勢在于皮瓣的面積大、易于成活、循環(huán)可靠、供瓣區(qū)隱蔽、外觀好，因此更容易被患者所接受[8]。有研究認為，在腹部帶蒂皮瓣移植術中，治療和護理均為手術成功的重要因素[9]。這是因為該手術難度較大，其治療效果與圍術期的精心護理有著密切的聯(lián)系。細節(jié)照顧對于皮瓣移植成功與否有著關鍵作用，應通過精細護理減少患者的不適感，避免患者不自覺地做出不利于皮瓣成活的動作。值得注意的是，圍術期患者的心理護理十分重要，護理人員應通過各種途徑加強與患者的交流和溝通，減少各種可能導致手術失敗的心理因素，保證治療效果[10]。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，在腹部帶蒂皮瓣移植術患者的護理過程中，應重視患者心理狀態(tài)變化的了解和分析，及時給予糾正和疏導，提高患者的配合度和依從性。我們對入選患者給予局部皮瓣綜合護理，于術前給予充分的術前準備，包括對患者進行心理干預，增強了患者對于手術治療的信心從而提高了對于術后護理與治療的配合度。術后給予心理疏導能夠極大的降低患者對術后效果的擔憂與焦慮；術后對供區(qū)與移植皮瓣區(qū)域的抗感染、用藥、清創(chuàng)、引流等全方位護理能夠有效的預防皮瓣區(qū)域的引流阻塞、血供不暢、嚴重感染等導致的移植失敗。

綜上所述，在接受腹部帶蒂皮瓣移植治療的手部燒傷患者的護理過程中，注重圍術期的心理護理、疼痛護理和生活護理能夠顯著改善患者的不適感，并降低血管危象、帶蒂皮瓣撕脫等的發(fā)生風險，為手術移植成功打下堅實基礎，值得推廣應用。

[1] 方梅,寧花蘭,郗奉菊,等.腹部帶蒂皮瓣修復手部深度燒傷的圍手術期護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,15(13):1236-1238.

[2] 蔡知菊.腹部帶蒂皮瓣修復手部深度燒傷患者的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(12):70-73.

[3] 劉海燕,石紅光,王德明.手外傷腹部帶蒂皮瓣修復術后患者的圍術期護理[J].解放軍護理雜志,2014,31(7):35-37.

[4] 劉廷艷,張耀元.手外傷腹部帶蒂皮瓣移植圍術期的護理體會[J].中國醫(yī)療美容,2014,(4):31,128.

[5] 張建芬,金敏,何小鶯,等.改良康復療法對手部熱壓傷患者皮瓣移植后手功能恢復的影響[J].解放軍護理雜志,2013,30(10):70-71.

[6] 梁麗枝,趙曉春.帶蒂髂腹股溝皮瓣修復手部電擊傷創(chuàng)面護理措施[J].華北國防醫(yī)藥,2014,20(03):88-89.

[7] 侯玉青,寧振剛,謝秋艷,等.54例手部深度燒傷行皮瓣移植修復的護理體會[J].吉林醫(yī)學,2012,23(02):121-121.

[8] 向軍琳,朱靜,李曉娜,等.手外傷戰(zhàn)創(chuàng)傷后腹部皮瓣移植術的術后護理[J].解放軍預防醫(yī)學雜志,2015,33(05):578-579.

[9] 楊威.56例手外傷腹部帶蒂皮瓣修復術后病患的圍術期護理分析[J].當代醫(yī)學,2016,22(31):100-101.

[10] 陶瑞華,李霞,郭愛武,等.小兒手部燒傷瘢痕攣縮松懈與植皮術后的護理指導[J].河北醫(yī)學,2013,07(12):1129-1130.

A partial flap treatment for hand burn patients with tipskin flap transplantation

MA Xing-yun
（The second people's hospital of Jiaozuo city，Henan Province，454000，China）

Objective To study and analyze the partial fl ap care of patients with hand burn for treating hand burn patients.Methods A total of 42 patients with hand injuries, were underwent abdominal pedicle skin fl ap transplantation, and to give speci fi c perioperative nursing, the postoperative patients of sleep time, comfort ratings and the change of pain degree score statistics.Results 42 patients had successful operation, the recovery time was between 16 and 25 days, on average was (19.81.3). The sleep duration,comfort score and degree of pain were signi fi cantly di ff erent in the fi rst three days after surgery（P＜0.05）. There was no signi fi cant di ff erence between the external scores of the patients in the postoperative and the postoperative,P＞0.05.Conclusion in the abdomen pedicle skin fl ap transplantation treatment of burn patients in the process of care, pay attention to perioperative psychological nursing,pain nursing and life nursing can signi fi cantly improve the patient's discomfort, and reduce the vascular crisis, pedicle fl ap to tear o ff the happening of the risk, such as transplant success to lay a solid foundation for surgery, is worthy of popularization and application.

hand burn; The abdomen with tipskin grafts; Perioperative care; Success rate of transplantation

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.11.026

手是人類的重要器官，在平時的生活和工作中都發(fā)揮著重要作用。手部屬于暴露器官且解剖結構特殊，致傷機率較高，如發(fā)生深二度以上的燒傷則可能導致畸形及功能障礙[1-2]。值得注意的是，手部的開放性損傷通常傷情復雜，且一般合并皮膚軟組織的嚴重損傷，嚴重者還會全層壞死，部分患者還會伴隨骨關節(jié)、肌腱、血管神經(jīng)的外露，給患者的生理和心理都造成嚴重威脅和壓力[3-4]。腹部帶蒂皮瓣在手部、腕部、軟組織等皮膚缺損的修復當中得到了廣泛應用，而為了保證腹部帶蒂皮瓣移植手術的效果，圍術期的護理配合也十分重要[5]。在本次研究中，對42例腹部帶蒂皮瓣移植手術患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

馬興云（1980.9-），女，本科，護師 研究方向：臨床護理