口服普萘洛爾聯合激光治療嬰幼兒頭面部血管瘤

周一沖，姜潤松，趙 雄（浙江大學醫學院附屬兒童醫院 燒傷整形科，浙江 杭州，310052）

口服普萘洛爾聯合激光治療嬰幼兒頭面部血管瘤

周一沖，姜潤松，趙 雄
（浙江大學醫學院附屬兒童醫院 燒傷整形科，浙江 杭州，310052）

目的 觀察口服普萘洛爾聯合激光治療嬰幼兒頭面部血管瘤的臨床療效及不良反應。方法 選取20例嬰幼兒頭面部血管瘤，均不伴有瘤體破潰。入院后予心電圖，心臟彩超檢查，排除用藥禁忌，予以口服普萘洛爾（2mg/kg·d），同時結合定期激光治療。結果 口服普萘洛爾72h內，瘤體的顏色、張力均有不同程度減輕。隨訪3～12個月，通過B超檢查顯示的病灶血流信號及瘤體大小的變化進行療效評估。其中痊愈12例，顯效8例，有效率100%。3例病人用藥初期出現腹瀉，予補液等對癥處理后好轉。其余無明顯異常不良反應。結論 口服普萘洛爾聯合激光治療嬰幼兒頭面部血管瘤，療效顯著且不良反應較少，是一種安全有效的治療方法。

嬰幼兒血管瘤，頭面部，普萘洛爾，激光

嬰幼兒血管瘤是兒童常見的良性腫瘤，資料顯示其發病率為2.5%-12%，其中在嬰幼兒期的發病率最高，為10%-12%，女性發病率高于男性，男女之比為1:2-1:5[1]。嬰幼兒血管瘤可發生于體表的任何部位，其中頭面頸部的發病率最高，約占60%-70%[2]。雖然90%的嬰幼兒血管瘤可自行消退，但由于頭面部血管瘤影響外觀，且增生期瘤體持續增長可能引起嚴重并發癥甚至導致永久外觀畸形，所以位于頭面部的嬰幼兒血管瘤需要進行積極治療[3]。我院從2016年5月到2017年5月對20例嬰幼兒頭面部血管瘤進行口服普萘洛爾聯合激光治療，效果較為滿意，現將觀察結果報道如下。

1 臨床資料

本研究共選取20例從2016年5月到2017年5月在我科治療的嬰幼兒頭面部血管瘤，其中男性6例，女性14例。年齡1-20個月，平均年齡5個月。血管瘤位于額部5例，顳部6例，口唇部3例，枕頂部5例，鼻部1例。均不伴有瘤體破潰。所有病例具有典型的病史、癥狀以及體征，并結合彩色多普勒超聲檢查，確診為嬰幼兒血管瘤，并排除心血管畸形，甲狀腺疾病以及哮喘等家族史。所有病例入院前未經任何治療。

2 方 法

2.1 治療前檢查

患兒入院后接受血常規、血糖、心肌酶譜、肝腎功能、甲狀腺功能等檢查，測血壓、心率，常規行心電圖、心臟彩色多普勒超聲檢查。主要排除哮喘、氣管支氣管炎、肺炎、過敏性鼻炎、心動過緩、Ⅱ度及以上房室傳導阻滯、低血壓及心力衰竭等。

2.2 口服普萘洛爾

所有病例均予小劑量普萘洛爾（2mg/kg·d）口服。采用階梯式方案用藥[4]，第一天予1mg/kg·d，分兩次分別于晨8：00和晚20：00口服；第二天予1.5mg/kg·d，第三天增加至2mg/kg·d，均分為早晚各一次口服，每次服藥前后查心率，血壓，并及時監測血糖。如無不良反應，可帶藥出院繼續服藥，并自行監測血壓，心率等一般情況，定期回院復診調整用藥并復查血生化及心電圖，一般為每月復查一次。

2.3 激光治療

采用脈沖染料激光，波長585nm，脈寬0.45ms，頭面部皮膚薄弱，多采用較低能量密度（2-8J/cm2），療程一般3-5次，治療1個月后復診，根據治療效果決定治療次數及間隔時間。

2.4 評價標準

患兒出院后定期回院隨訪，觀察瘤體顏色、質地、大小，并復查B超了解病灶血流信號及大小的變化。采用Achauer等[5]提出的四級標準進行療效評價，將治療效果分為優、良、中、差四個等級：①優，病灶外觀完全消失，B超顯示異常血流信號消失，病灶體積縮小＞75%；②良，病灶基本消失，B超檢查提示異常血流基本消失，病變等回聲或高回聲信號，病灶縮小51%-75%；③中，病灶大部分消失，B超檢查表現為異常血流信號大部分消失，病灶等回聲信號，病灶縮小26%-50%；④差，病灶無明顯變化，B超檢查表現異常血流信號豐富，病灶內無回聲或低回聲信號，病灶體積縮小＜25%。

3 結 果

3.1 治療效果

本研究共20例患兒，口服普萘洛爾治療周期6-10個月，平均8.2個月；激光治療3-5次，平均4次；治療后隨訪3-12個月，平均7.6個月。口服普萘洛爾72h內，瘤體的顏色、張力均有不同程度減輕。隨訪過程中所有病例瘤體均有不同程度縮小，外觀畸形改善，其中治療效果12例評價為優，8例評價為良，未見治療無效者，隨訪未見復發。

3.2 不良反應

所有患兒治療過程中均未出現嚴重低血壓、心率減慢、低血糖及肝腎功能損害等不良反應，治療及隨訪過程中均未見瘤體破潰。3例患兒用藥初期出現腹瀉，予補液等對癥處理后好轉。

4 討 論

嬰幼兒血管瘤是以血管內皮細胞增殖為主要特點的良性腫瘤，有自行消退趨勢，有文獻報道，50%的嬰幼兒血管瘤在患兒5歲前可完全消退，90%的患兒9歲前可自愈[6]。但由于位于頭面部的血管瘤可能影響周圍重要組織器官，如眼、耳、鼻等，并且頭面部皮膚嫩薄易導致血管瘤破潰，可能造成嚴重的外觀畸形和功能障礙，所以，對于增生期的嬰幼兒頭面部血管瘤需要進行積極治療。

血管瘤的治療方法主要包括手術，局部硬化劑注射，激光治療以及口服普萘洛爾。由于頭面部血管瘤往往對外觀影響較大，手術治療通常不作為首選。部分臨近重要血管和主要器官，甚至與顱內交通的血管瘤，局部硬化劑注射也有相當大的風險。所以，對于頭面部血管瘤，我們通常采用口服普萘洛爾及激光治療。普萘洛爾是一種非選擇性β腎上腺素受體阻滯劑，臨床上主要用于治療心律失常、心絞痛、高血壓和甲狀腺功能亢進等。自從2008 年法國 Bordeaux 兒童醫院的 Léauté-Labrèze C等[7]首次報道普萘洛爾應用于治療嬰幼兒血管瘤，目前已有大量文獻支持普萘洛爾能夠安全有效地治療嬰幼兒血管瘤，且副反應較小，對患兒遠期的生長發育無明顯不利。特別是對于深部血管瘤，Bagazgoitia等[8]發現口服普萘洛爾具有較好的療效。秦中平等[9]研究表明低劑量藥物療效好且不良反應少，我們在臨床應用中采用劑量為2mg/kg·d，未見明顯不良反應，僅有3例出現輕度腹瀉，予對癥治療后好轉。表明該用藥方案安全可靠。

不伴有瘤體破潰的嬰幼兒血管瘤可聯合激光治療。激光治療血管瘤的作用機制是通過它的選擇性光熱作用來達到治療目的[10]，其特點決定了激光治療只針對表淺血管瘤具有較好的效果。由于激光治療時局部皮膚會出現熱損傷，頭面部皮膚又相對菲薄，因此在治療過程中要注意采用較低能量密度，避免局部皮膚潰瘍，目前我們采用的是脈沖染料激光，能量密度為7J/cm2，治療周期間隔為1個月。

頭面部血管瘤由于其位置的特殊性，需要對不同個體制定個性化治療方案。我們采用激光聯合口服普萘洛爾治療，既可以加強單一治療方法的治療效果，又可以對深部血管瘤達到治療目的，是一種安全，有效的治療手段。

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[10]譚明, 段波, 周春梅,等. 普萘洛爾聯合1064nm Nd:YAG激光治療體表增殖期血管瘤的臨床觀察[J]. 中華整形外科雜志, 2012, 28(3):164-168.

Oral propranolol combined laser therapy for infants with craniofacial hemangioma

ZHOU Yi-chong, JIANG Run-song, ZHAO Xiong
（Dept of Burn and Plastic Surgery, The Children′s Hospital Zhejiang University School of Medicine,Zhejiang Province, 310052, China）

Objective The purpose is to observe clinical efficacy and adverse reactions of oral propranolol combined laser therapy for infants with craniofacial hemangioma. Methods Selected 20 cases of infant craniofacial hemangioma that tumors had not burst.Did electrocardiogram, cardiac ultrasound examination after admission to hospital.exclude the drug prohibition and oralled propranolol (2mg/kg d), combined with regular laser treatment.Result Oralled propranolol duing 72 hours,The color and tension of the tumor were reduced in di ff erent degrees Follow-up for 3 ～ 12 months, The results showed that the changes of the blood fl ow signal and the size of the tumor are evaluated .Among them, 12 cases were cured, 8 cases were developed, and the efficiency was 100%. Three patients had diarrhea in the early days of the drug administration, and the symptoms improved after rehydration therapy. There was no obvious adverse reaction.Conclusion Oralling propranolol combined with laser is a safe and e ff ective treatment for infants with craniofacial hemangioma.

Infant hemangioma ;Craniofacial ;Propranolol ;Laser beam

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.11.009

周一沖（1988-）男，碩士研究生，研究方向為血管瘤和脈管畸形，E-mail：6514047@zju.edu.cn