椎間盤鏡下髓核摘除術治療青壯年腰椎間盤突出癥圍術期護理

翁琴婷 李建紅

椎間盤鏡下髓核摘除術治療青壯年腰椎間盤突出癥圍術期護理

翁琴婷 李建紅

目的 探討分析椎間盤鏡下髓核摘除術治療青壯年腰椎間盤突出癥的圍術期護理療效。方法 將2010年1月至2015年8月收治的36例青壯年腰椎間盤突出癥作為觀察對象，對所有患者實施髓核摘除術治療，并給予患者圍術期護理干預，觀察分析患者手術治療與護理效果。結果 所有患者中，31例患者臨床癥狀基本緩解，經過1個月治療后恢復正常生活與工作狀態，治療3~6個月后體力得到恢復；其余5例患者臨床癥狀基本消失，患者勞累時出現腰痛或下肢酸脹感，正常生活與工作狀態得到恢復。結論 椎間盤鏡下髓核摘除術治療青壯年腰椎間盤突出癥的圍術期護理效果較好，患者術后恢復較快，值得使用與推廣。

椎間盤鏡 髓核摘除術 腰椎間盤突出癥 護理

椎間盤突出是一種常見病、多發病，發病原因主要是患者椎間盤退行性改變、纖維環破裂或髓核組織后凸壓迫脊髓，疾病多發于青壯年，男性患者多于女性［1］，發病率呈現逐年升高趨勢。青壯年腰椎間盤突出患者因為處于發育階段［2］，因此選擇治療方法是非常重要的，以往常使用微創腰椎后路椎板開窗減壓髓核摘除術，隨著醫學技術的發展，椎間盤鏡下髓核摘除術更加普遍，治療效果也更好。本資料重點探討分析了椎間孔鏡下髓核摘除術治療青壯年腰椎間盤突出癥的圍術期護理療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2010年1月至2015年8月來本院就診治療的36例青壯年腰椎間盤突出癥作為觀察對象，其中男25例，女11例；年齡19~43歲，平均年齡33歲。所選病例中，腰椎病變L3-L4間隙的有3例，L4-L5間隙的有26例，L5-S1間隙的有7例。實驗所選病例臨床癥狀主要有：腰痛伴下肢放射性疼痛、雙側下肢咳嗽及打噴嚏時疼痛等。所有病例活動均受限，其中有11例存在間隙跛行患者，所有患者均實施3個月保守治療。

1.2 治療護理方法 （1）髓核摘除術治療：檢查分析患者椎間盤突出的節段，判斷其是單一還是多個節段，然后進行準確定位，手術前在患者棘突間用龍膽紫畫一條橫線，將一金屬標志用膠布固定在線上，實施腰部正位X線攝片檢查，確定患者病變節段，尤其注意伴隨有移行腰椎畸形患者。指導患者在床上進行解大、小便訓練，術前指導其練習在床上臥位排尿，防止患者術后不習慣臥床排便。術前準備工作做好后實施硬膜外麻醉，指導患者采取俯臥位，用軟枕架空腹部，雙下肢放低，使腰椎間隙盡可能展開，距患側脊中線旁0.5cm處，用一枚20號克氏針定位在病變間隙的上椎板的下緣，采用C型臂X線機攝側位片確認，作1.5cm長切口，切開腰背筋膜。套入工作通道管，向下直抵椎板，抽出擴張管，將自由臂連接通道管，并接至手術床的導軌上；內鏡插入通道管固定；調節焦距、亮度、方向；將頭部置于12點鐘方向，使圖像直觀；用髓核鉗清除椎板上的軟組織，顯露椎板；雙極電凝止血；若定位偏處，位于關節突附近，易出血；槍式咬骨鉗自上一椎板下緣超咬除小部分椎板至黃韌帶的起點，然后咬除黃韌帶，顯露突出的椎間盤，專用手術刀十字或環行切開纖維環，用髓核鉗摘除髓核，確認受壓神經根已松懈，徹底止血，抽出工作通道管，縫合皮膚。（2）患者圍術期護理：對所有患者實施圍術期護理：①術前護理。護士應幫助患者實施各項常規檢查如心電圖、血常規等，手術前1d指導其沐浴、洗發與修剪指甲，準備好備皮、藥敏試驗工作。囑咐患者手術前6h禁止飲食，術前0.5h遵照醫囑肌注魯米那100mg、阿托品0.5mg。護士手術當天應評估患者術前準備情況，及時將出現體溫及血壓過高、月經來潮的患者通知醫生；結合患者年齡、職業、性格特點等采用簡單易懂的言語介紹手術治療方案、術中配合與術后護理鍛煉等各項內容。護士應與患者建立融洽的關系，關心體貼患者，幫助患者消除恐懼焦慮心理；患者手術前3d，護士應對其實施床上排尿訓練，指導女患者使用女性專用尿壺，禁止使用便盆，以免進行過多的腰部活動。護士還應向患者介紹床上排尿在防止術后尿潴留的作用與重要性；在患者解大便時給予其開塞露或讓其口服緩泄藥，手術前一晚應實施清潔灌腸，讓患者明白術前排出大便能有效避免手術后排大便困難而引起的腹壓升高，而進一步影響切口愈合。②術中護理。護士協助患者采取俯臥位，將軟枕放在患者胸部，棉墊放在患者受壓部位，手術過程按照無菌原則操作，將敷料與器械進行認真清點，對其實施持續低流量吸氧治療，與醫生配合完成手術。③術后護理。術后護士要認真嚴密地監測患者生命體征、四肢感覺及滲血等情況，評估其切口疼痛程度及持續時間等，保證患者切口引流管通暢，避免引流管出現脫落、扭曲及受壓等，記錄引流液的顏色、性狀與量。若發現患者切口敷料有較多滲血、滲液出現，應及時報告醫生進行敷料更換；術后去枕平臥6h，使用厚墊硬板床控制腰部活動，如此能減輕麻醉反應。患者平臥6h后，護士應幫助其實施軸線翻身，使其肩、胸、腰與臀保持在一條直線上，扶住其肩部與臀部，指導其使用側臥位，將長枕頭作為靠背，指導其翻身1次/2~3h。術后24h后患者可自行翻身，體位以仰臥為宜，保持腰部生理曲線。術后第5~7天可開始進行腰背肌功能鍛煉，鍛煉先從“五點支撐法”再到“三點支撐法”，術后2周左右開始“飛燕式腰背肌過伸位鍛煉”，50下/次，3次/d，以身體能夠耐受為準。患者鍛煉時由護士在場協助指導并講解幫助，功能鍛煉應循序漸進，不可急于求成，更不可用蠻力達到目的，避免造成患者的第2次損傷。腰背肌功能鍛煉可以促進局部血液循環，松解粘連的組織，鍛煉脊柱兩側的肌肉、韌帶，提高腰背肌力量，鞏固療效，預防椎間盤突出的復發。腰背肌功能鍛煉應長期堅持。上述措施對預防術后腰酸腰痛尤為重要。一般情況患者術后第2天可在腰圍保護下下床活動，有引流管者拔除引流管后佩戴腰圍早期下床活動。患者術后可能會出現一些并發癥，護士應增強觀察與護理，若患者術后出現脊神經根水腫，應醫囑靜脈滴注甘露醇等脫水藥，叮囑其臥床制動。盡可能使用仰臥位或健側臥位，若患者出現椎間隙感染，應立即報告給醫生檢查其血常規。若硬脊膜損傷及腦脊液漏應取頭低腳高位，保持創面敷料干凈。有負壓引流者將負壓引流改為普通引流，必要時拔除引流管，加密縫合。

2 結果

所有患者中，31例患者臨床癥狀基本緩解，經過1個月治療后恢復正常生活與工作狀態，治療3~6個月后體力得到恢復；其余5例患者臨床癥狀基本消失，勞累時出現腰痛或下肢酸脹感，正常生活與工作狀態得到恢復。

3 討論

青壯年椎間盤髓核組織屬于膠凍狀，含水分較多，而且彈性也較大，纖維環未破裂的患者經過臥床休息、牽引及理療等治療后即能復位，因此對于無纖維環破裂的青壯年腰椎間盤突出癥患者大多經保守治療即可治愈［3］。但對于保守治療無效、癥狀逐漸加重或有纖維環破裂的青壯年腰椎間盤突出癥患者仍需手術治療［4-5］。青壯年腰椎間盤突出癥手術過程中，重點是要保護好神經根的徹底減壓與主要附屬結構，盡量選擇減少對脊柱破壞性的手術方式來保證脊柱穩定性。其椎間盤細胞內蛋白聚糖合成在纖維環內非常活躍，因此手術一方面應減少神經根壓力，另一方面也應盡量少切除椎間盤組織，保留好椎間盤功能，促進術后椎間盤的再生及高度恢復，但是應切除退變的髓核、破裂的纖維環與破裂的軟骨版，避免病情復發。治療青壯年腰椎間盤突出癥的經典手術方式是椎板開窗髓核摘除術，這種手術方式切口小，能較好地保留脊柱后方關節突穩定性，顯露較充分，能夠在直視下將突出的髓核摘除，減壓比較徹底，臨床效果較好。但是增加了患者出現神經根粘連、腰椎不穩等并發癥的幾率，因此本次實驗研究使用了椎間盤鏡下髓核摘除術治療該病，并給予患者圍術期護理干預措施，囑咐患者術前6h禁止飲食，術前用藥。護士手術當天應評估患者術前準備情況，及時將出現體溫及血壓過高、月經來潮患者通知醫生；護士協助患者取合適的手術體位，手術過程要按照無菌原則操作，將敷料與器械進行認真清點，嚴密觀察患者生命體征及心電圖變化，對其實施持續低流量吸氧治療，與醫生配合好完成手術；術后護士要認真嚴密地監測患者生命體征、四肢感覺及滲血等情況，估計其切口疼痛程度及持續時間等，保證患者切口引流管通暢等。此次實驗研究中，31例患者臨床病癥基本緩解消失，經過1個月治療后恢復正常生活與工作狀態，治療3~6個月后體力得到恢復。

綜上所述，椎間盤鏡下髓核摘除術治療青壯年腰椎間盤突出癥的圍術期護理具有較好的臨床療效，患者術后恢復較快，值得使用與推廣。

［1］ 方紅.腰椎間盤突出癥大推拿正骨復位術護理.解放軍護理雜志,2010,27(2B):291-292.

［2］ 曹新穎.椎間孔鏡下髓核摘除術治療青壯年腰椎間盤突出癥的圍術期護理.全科護理,2015,13(26):2600-2601.

［3］ Kurth AA,Rau S,Wang C,et al.Treatment of lumbar disc herniation in the second decade of life.Eur Spine J,1996,5(4):220-224.

［4］ Fakouri B,Nnadi C,Boszczyk B,et al.When is the appropriate time for surgical intervention of the herniated lumbar disc in the adolescent? .J Clin Neurosci,2009,16(9):1153-1156.

［5］ Kim YS,Park IJ,Rhyu KW,et al.Surgical excision of the lumbar disc herniation in elementary school age.Asian Spine J,2009,3(1):10-15.

Objective To investigate and analyse the effect of perioperative nursing care of young patients with lumbar disc herniation treated with microendoscopic discectomy. Methods 36 cases of lumbar disc herniation in spine department of our hospital from January 2010 to August 2015 were taken as experimental subject. All patients were treated with discectomy and given perioperative nursing intervention. The effect of surgical treatment and nursing were observed and analysed. Results In 31 cases，clinical symptoms were completely disappeared. These patients got back to normal life and worked after a month of treatment，and their strength were recovered after 3-6 months of treatment. In the rest of the 5 cases，clinical symptoms were basically disappeared. These patients got back to normal life and worked，although low back pain or lower limb soreness still occurred when tired. Conclusion All cases with lumbar disc herniation treated with microendoscopic discectomy acquire good outcomes through perioperative nursing care. The patients recovered well after operation，thus it is worth further using and spreading.

Intervertebral disc mirror Excision of nucleus pulposus Lumbar disc disease Nursing

312000 浙江省紹興第二醫院