吳學蘇治療亞急性甲狀腺炎臨床經驗

楊瑞吳學蘇

1.南京中醫藥大學南京2100292.南京中醫藥大學第三附屬醫院

吳學蘇治療亞急性甲狀腺炎臨床經驗

楊瑞1吳學蘇2

1.南京中醫藥大學南京2100292.南京中醫藥大學第三附屬醫院

[目的]分析總結吳學蘇對亞急性甲狀腺炎病因病機的認識及用藥特色。[方法]通過跟隨吳師學習，聆聽教誨，查看研讀相關文獻，收集整理吳師治療亞急性甲狀腺炎典型病例，研究其臨證辨證用藥規律，分析歸納吳師臨床經驗。[結果]吳師根據中醫基礎理論及中醫經絡理論，結合現代醫學，認為該病病因病機為痰邪致病，痰邪阻滯局部氣機，氣滯血瘀，痰氣瘀搏結頸前，或日久化熱，而成癭癰；治療上當以化痰為主，理氣活血為輔，并結合中藥歸經特點用藥。[結論]吳師對亞急性甲狀腺炎臨證經驗豐富，臨床療效頗佳，其診療思路及診療特色對臨床有重要的指導意義。

亞急性甲狀腺炎；癭癰；痰；歸經；醫案；吳學蘇；臨床經驗

亞急性甲狀腺炎（亞甲炎），屬于祖國醫學“癭癰”范疇，是一種自限性疾病。亞甲炎的發病機制目前還不確切，一般認為與病毒感染和自身免疫異常相關[1]。臨床表現主要為頸前區疼痛，向下頜、耳、牙床及枕后部放射，咳嗽、吞咽、轉動頸部時疼痛加重，部分患者有心悸、出汗等甲亢表現。西醫治療亞甲炎以減輕炎癥反應及緩解疼痛為目的，主要運用糖皮質激素緩解癥狀[2]。亞甲炎雖為自限性疾病，但臨床病程較長，且易反復發作，使患者感到苦惱。而長期服用糖皮質激素及非甾體類抗炎藥副作用較大，因此中醫藥在亞甲炎的治療中越來越受到重視。中醫對亞急性甲狀腺炎的治療，較之于西醫有明顯優勢，對于臨床早期干預、盡快控制病情、改善預后、降低甲狀腺功能減退發病率意義重大[3]。

吳學蘇教授系南京市名中醫，臨證近30余年來，經驗豐富，尤其對甲狀腺疾病的診治，衷中參西，見解獨到。筆者有幸跟隨吳師學習，深有感觸，現總結吳師在亞甲炎治療方面的經驗，與同道分享并討論。

1 病因病機

《類證治裁·痰飲》指出:“痰隨氣升降，遍身皆到……在經絡則腫，在四肢則為痹，變幻百端。”[4]而癭癰病位在頸前兩側，群經過于此處。《靈樞·經脈》：手太陰肺經至喉部；足陽明胃經，從大迎前，下人迎,循喉嚨；足太陰脾經，上膈挾咽,連舌本散舌下；手少陰心經，從心系上挾咽，系目系；手太陽小腸經，絡心循咽下隔；足少陰腎經，入肺中循喉嚨，挾舌本；足厥陰肝經，布脅肋循喉嚨之后，上入頑嗓；任脈起于中極穴，循胸腹部，正中直上，達咽喉，至下唇內；沖脈挾臍上行，經喉環繞口唇；督脈其少腹直上者，貫臍中央，上貫心,入喉[5]。可見五臟之經脈，均至喉部，所以任一臟腑經絡病變均可致此處病變，痰邪亦可循各經絡氣血達此處，因而甲狀腺所在部位為痰邪最為善感之地之一。

亞甲炎病程綿長，反復發作，吳學蘇教授認為主要原因是有“痰”作祟，此處是指無形之痰，即只見其征象，不見其形質。痰是人體水液代謝障礙所形成的病理產物，性質稠濁；痰性粘滯，留伏遏阻，所以痰邪致病，使病情纏綿，不易速效；痰滯澀不散，易凝結滯澀為腫塊、結節，結于頸前則致癭病；痰邪阻滯氣機，痰氣瘀搏結頸前，或日久化熱，而成癭癰。痰易阻滯局部氣機，不通則痛，引起頸前疼痛感；痰氣瘀日久化熱，可見局部疼痛拒按，并向周圍放射疼痛。

2 治法方藥

《素問·至真要大論》指出：“（治病需）必伏其所主，而先其所因。”吳師研讀經典，衷中參西，提出亞甲炎病因病機為痰氣瘀搏結頸前，或日久化熱，而成癭癰，而以痰邪為主要致病因素。吳師認為治療癭癰當以化痰為主，理氣活血為輔，有熱者可加用清熱藥，痰去則氣行血行、熱易清除，故清熱理氣活血藥不必多用、重用，再根據具體情況加減用藥，取得良效。吳師經驗方：姜半夏12g，陳皮12g，茯苓10g，當歸、丹皮、丹參、金銀花、焦山楂、焦六神曲各10g，枳殼6g，生甘草5g。此方以二陳湯為主方進行加減，化痰作用顯著，配合頸前是諸經絡所過之處，選擇不同歸經藥材。方中姜半夏歸脾胃肺經，燥濕化痰、消痞散結，陳皮脾肺經，健脾理氣化痰，茯苓歸心脾腎經，健脾滲濕祛痰，半夏、陳皮、茯苓共用加強化痰之功；當歸歸肝心脾經，活血，丹皮歸心肝腎經，活血涼血，丹參歸心、心包、肝經，活血消癰，當歸、丹皮、丹參合奏活血化瘀之效；枳殼歸脾胃大腸經，行氣散結；金銀花歸肺心胃經，清熱解毒，可根據熱象盛衰進行加減；焦山楂歸脾胃肝經，消食、行氣散瘀，焦六神曲歸脾胃經，消食和胃，二藥合用和胃化痰散結，并起到護胃之功；甘草和中調藥。上方諸藥各有不同歸經，可加強癭癰治療效果，諸藥合用共奏化痰理氣、活血散結功效。

3 驗案舉例

趙某，女，62歲，2015年3月29號初診。訴左側頸部疼痛不適2月余。左側甲狀腺壓痛陽性，伴咽痛，口干，無發熱。無其他特殊病史。2月余前因左側頸部疼痛于外院就診查TSH、FT3、FT4陰性，甲狀腺抗體三項正常，血沉26mm/H；江蘇省中西結合醫院行甲狀腺彩超：甲狀腺兩葉良性結節，左葉亞甲炎1.9cm*1.76cm；診斷為左側亞急性甲狀腺炎，予強的松5mg 2次/日口服一月，后改強的松5mg 1次/日控制，一月后停藥。經上治療后患者癥狀緩解，但近半月來自覺左側頸部疼痛不適較前加重，遂來吳師門診就診。復查B超提示亞甲炎，復查TSH、FT3、FT4陰性，肝腎功能、血脂、CEA、AFP、降鈣素均正常，血沉34mm/H，舌紅苔薄黃脈細。西醫診斷：亞甲炎；中醫診斷：癭癰（痰氣瘀阻證）。治療當化痰清熱、行氣活血。處方：姜半夏12g，陳皮12g，茯苓12g，丹皮10g，枳殼6g，金銀花10g，大青葉6g，板藍根10g，葛根10g，焦山楂、焦六神曲各10g，生甘草5g。7劑，日1劑，水煎服。2015年4月7日復診：藥后咽部不適感明顯好轉，口干好轉，復查血沉12mm/H。吳師考慮邪熱已減，原方去板藍根、大青葉，加丹參10g活血，川芎6g活血行氣助散結。服用14劑后復診，訴頸部疼痛消失，左側甲狀腺壓痛陰性，無口干癥狀，復查血沉正常，舌淡紅苔薄白脈細，上方減金銀花、葛根，繼服10劑后停藥。隨訪1年，頸部疼痛未再發,復查甲狀腺功能正常。

按：吳學蘇認為亞甲炎病因病機為痰氣瘀搏結頸前，郁久發熱而成，治療當以化痰清熱、行氣活血。處方重用半夏、陳皮、茯苓三藥，為二陳湯的主要成分，其燥濕化痰、理氣和中功效強；同時加用行氣活血藥，如枳殼、川芎行氣，丹皮、丹參活血，行氣活血藥相配，相輔相成，丹皮還有涼血的作用；金銀花、大青葉、板藍根，共用清熱解毒利咽，其劑量可在熱退后減量；焦山楂、焦六神曲消食和胃，焦山楂還有行氣散瘀之功，助上藥化痰行氣活血。甲狀腺位于喉結兩旁，為群經聚合之所，上藥歸經各不相同，可發揮相應功效。但上藥大多歸脾胃肺腎肝經，因五臟皆可生痰,其中尤以脾、腎二臟為主,素有“脾為生痰之源,腎為生痰之本”之說，故祛痰藥以歸脾胃腎經為多。

4 小結

亞甲炎病程長，易反復發作，中醫藥在亞甲炎的治療中越來越受到重視，其對于臨床早期干預、盡快控制病情、改善預后有較好作用。吳師多年從事甲狀腺疾病診治，對亞甲炎的病因病機及治療有獨到見解，認為五臟六腑之經脈循行均過喉部，各形體官竅、五臟六腑在病理上相互影響，痰邪亦可循經絡到達頸前，阻滯局部氣機，痰氣瘀搏結于頸前甲狀腺而致病，治療當以理氣化痰為主，并結合中醫經絡循行特點選取藥材。吳師對亞甲炎的臨證診治經驗豐富，療效頗佳，其診療思路及診療特色可供同仁探討。

[1]Noh JY．無癥狀性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎［J］．日本出版社，2012，70(11):1945-1950．

[2]滕衛平．甲狀腺炎∥陸再英，陳灝珠．內科學［M］．7版．北京:人民衛生出版社，2009:726．

[3]何晶,肖洋,楊明麗.從病案探討中醫治療亞急性甲狀腺炎之優勢[J]．浙江中醫藥大學學報,2016,40(8):608-612.

[4]林珮琴.類證治裁[M]．劉藎文，校.北京:人民衛生出版社, 1988：124-155.

[5]王華,杜元灝．針灸學[M].北京：高等教育出版社，2012：41-290.

Treatment Features and Clinical Thought of Pro.WU Xuesu Treating Subclinical Thyroid Inflammation

YANG Rui1,WU Xuesu21.Nanjing University of Chinese Medicine（210029）;2.The Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine

[Objective]To summarize treatment ideas for subclinical thyroid inflammation by Professor WU Xuesu.[Methods]By learning from Professor WU Xuesu,studying relevant literature cases;collecting and reporting the case of her clinical characteristics for the treatment of subclinical thyroid inflammation, analyzed and summarized treatment experience.[Results]It is argued that the root of subclinical thyroid inflammation is turbid-phlegm,nitrogen stasis cardiac knoting in the anterior portion,it should be treated by resolving phlegm mainly,and secondary promoting Qi activating blood.[Conclusion]The treatment ideas of Professor WU Xuesu for subclinical thyroid inflammation has a good curative effect.

subclinical thyroid inflammation;gall carbuncle;phlegm;channel tropism;medical cases;WU Xuesu;clinical experience

R766

A

1005-5509（2017）06-0494-02

10.16466/j.issn1005-5509.2017.06.010

2017-02-24）

南京市醫學科技發展重大項目（YKK12143）

Fund project：Major project of medical science and technology development in Nanjing City（YKK12143）

通迅作者：吳學蘇，E-mai：wxs0925@sina.com