腦梗塞后遺癥“飲水嗆咳”臨床見解

2017-01-11 16:21:13劉作玲

中西醫結合心血管病雜志(電子版) 2017年20期

劉作玲

（湖北省襄陽市保康縣中醫院內2科，湖北襄陽 441600）

腦梗塞后遺癥“飲水嗆咳”臨床見解

劉作玲

（湖北省襄陽市保康縣中醫院內2科，湖北襄陽 441600）

腦梗塞屬于人類三大危急重癥之一，并且患者在轉歸過程中極易產生言語不利以及四肢癱瘓等后遺癥。本文就腦梗塞患者出現后遺癥中的飲水嗆咳進行分析，并通過筆者多年的臨床經驗提出合理的治療方式。

腦梗塞；后遺癥；飲水嗆咳；臨床見解

1 腦梗塞相關知識了解。

腦梗塞定義：或稱缺血性腦卒中，是指腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起的腦組織壞死軟化。主要表現頭暈，頭痛，半側肢體麻木、無力、偏癱，反應遲鈍。

2 索引——何為腦梗塞后遺癥？

腦梗塞后遺癥是指在腦梗塞發病一年后，如果還存在半身不遂或者語言障礙或口眼歪斜等癥狀，就叫做腦梗塞后遺癥。主要有偏癱（半身不遂）、半側肢體障礙、肢體麻木、偏盲、失語。或者交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、構語困難、語言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟失調、頭暈頭痛等。其嚴重程度及其預后取決于梗塞部位，發病速度，梗塞次數，栓質性質，有無合并癥，同時與年齡，昏迷程度均有直接關系。

3 題記——腦梗塞后遺癥“飲水嗆咳”原因？

是因為多次中風或多發性腦梗塞引起的“延髓麻痹”，也稱球麻痹或者叫真性麻痹。指延髓內的運動神經核團，或來自延髓的顱神經（包括舌咽、迷走和舌下神經）因缺血缺氧病變引起麻痹，出現的一組癥候群，主要表現飲水進食嗆咳，吞咽困難，聲音嘶啞或失音等。吞咽困難在輕者表現吞咽緩慢、食物反流、嗆咳，重者完全不能吞咽，由于食物反流、唾液分泌增多、嗆咳，常常導致吸入性肺部感染，終因窒息與衰竭而死亡。

4 預防措施

每天堅持鍛煉，并將日常飲食控制好，這樣依靠飲食與鍛煉來進行調節的方式屬于一級預防。適用于并未出現腦梗塞病情，但具備風險因素人群的預防措施[1]。而對于已經出現腦梗的患者來講，為了能夠預防復發并有效改善癥狀，就需要在進行飲食與鍛煉并控制血壓血脂的同時，服用可靠藥物來對其進行防治。另外，腦梗患者五年內的復發率在百分之三十以上，當其再次復發時，患者以及患者家屬將為有更為沉重的經濟與精神負擔，因此為了避免發病再治，還不如加強預防。并且腦梗塞是突發性的，患者群體基本為六十歲以上的老年人，因此選藥要謹慎，要能夠在有效防治如因動脈硬化等引發的腦梗病的同時，還具有安全、劑量小以及無耐藥性等優勢，這樣才最能夠適合中老年腦梗病長期服用預防藥物的標準。

其次，患者還需要穩定情緒，保持心情舒暢，戒煙酒，避免太過勞累；低脂肪飲食，有效控制血壓，防止血壓忽高忽低；調節血脂，清理血液垃圾，預防血管內壁損傷，控制動脈粥樣硬化，定期化驗監測血脂變化；積極治療低血壓，椎基底動脈供血不足，TIA等腦梗塞前期病變；積極有效地治療腦梗塞復發病例，預防梗塞面積加大，缺血加重所導致的病情遷延。

5 針對吞咀困難應采取哪些有益的措施

腦梗塞患者出現吞咽困難的情況較少，基本都是由于真性麻痹產生的。這一后遺癥的主要表現為飲水或進食時會出現嗆咳，并且程度不一[2]。這一病情的患者要努力進食，不能一直依靠靜脈營養以及鼻飼，并且在進食的過程中要注意以下幾點：

①選擇適當的體位：每個患者的基本情況都不同，因此在選擇進食體位時要根據患者的實際情況進行適當的調整。

②保證患者能夠適應食物形態：患者食物的形態可以根據患者實際的吞咽以及攝食的困難程度來進行適當的調整。

③合理分配食物：患者進食的總量要按照循序漸進的方式，從小量開始，具體用量可以根據患者病前食量的三分之一或二分之一開始。并且每次攝入患者口中的食物量也要從三到四毫升開始。

④積極進行吞咽動作的訓練：為了讓吞咽功能可以得到好轉，就需要患者早期進行康復訓練。因此，患者要注重對咀嚼肌，喉肌以及舌肌等的訓·練，每日堅持通過如鼓腮以及叩齒等方式來進行兩至三次，每次十遍左右的訓練。另外還可以使用經過冷凍后的棉簽蘸上少量的水，輕微的刺激舌根或咽后壁，做空咽動作，每日要堅持3次，每次十遍左右，以此來鍛煉吞咽反射，改善因進食或飲水出現的嗆咳[3]。

6 臨床經驗性治療

①病因治療：即原發病腦梗塞的治療，改善腦缺血區的血液循環，促進神經功能恢復，抗凝、調脂，如阿司匹林，阿托伐他汀的應用。②對癥治療：盡量流質飲食，嚴重者鼻飼以維持營養，防止窒息和吸入性肺炎；伴有呼吸困難者，宜早期氣管切開及使用人工呼吸器；如合并感染應選擇適當抗生素。③營養腦細胞：天麻素注射液0.6 g，每日一次靜脈滴注，連續1～2周。④營養腦神經：單唾液酸四己糖神經節苷酯鈉40 mg，每日一次靜脈滴注，連續6周。⑤中藥還五湯的應用（地龍、赤芍、當歸、川芎、桃仁、紅花、黃芪）。