兒童抗NMDA受體腦炎的康復治療

彭全成，李鑫海

患兒，男，15歲，因發熱伴精神行為異常、意識障礙、抽搐2月于2015年1月12日入院。患者于2月前無明顯誘因出現發熱，伴精神行為異常、意識障礙、抽搐，診斷為NMDA腦炎，在治療過程中患者出現呼吸困難、肺部感染，即給予了氣管切開，轉入我院ICU后給予免疫治療、抗癲癇、營養神經、促醒、抗感染、護胃、護肝、祛痰、補液及對癥支持等治療。同時對該患者進行康復干預，第一階段：患者昏迷。針灸：采用選取頭部、督脈、陽經為主對應神經機能損害有特異作用的腧穴，常規消毒，采用頭、體針交替刺，每日1次，每周5d。運動療法：此階段進行良肢位擺放，肢體被動運動，定時體位改變，采用輕柔的方式按摩肢體改善肌張力。每次30min，每周5d。音樂療法：每天定期播放一些輕音樂。器械排痰，預防感染。每天定期采用器械在患者背部進行振動排痰。第二階段：神志轉清至氣管閉管階段。開展以下康復治療：針刺；運動療法。此階段治療師和患者可以進行溝通，開展主動運動，進行適度的抗阻訓練。訓練呼吸功能，如呼吸肌訓練，排痰訓練等，創造條件氣管閉管；言語認知功能訓練。第三階段：氣管閉管后至患者恢復生活自理能力階段。開展的康復治療如下：運動療法，如平衡訓練、步態訓練、抗阻訓練等；言語認知功能訓練。

治療前，患者格拉斯哥評分5分，治療后15分；治療前美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale， NIHSS)評分31分，治療后2分；ADL評分治療前0分，治療后90分。以上指標均較入院時明顯改善。

在腦炎腦損傷的早期階段，異常姿勢及運動模式還未形成，關節活動范圍正常，腦組織的重塑能力強，腦細胞的功能代償能力強，早期康復干預，可以盡早建立正常的運動模式、防止繼發性損害，更好地提高患兒的生存、生活質量[1]。我院從醫院的層面倡導多學科合作的模式，為康復醫學科、ICU、神經科共同干預疾病提供了條件，在疾病的早期就開始了康復干預。在此過程中我們采用了針灸治療，有研究表明針灸可以使神經系統處于休眠的突觸閾值減低和活化，重建神經網絡來代償腦損傷功能區，最終幫助患兒恢復或部分恢復腦功能障礙[2]，我們根據中醫癲癇的辯證，針刺以取穴督脈穴為主治療癲癇，通過穴位刺激，使陰陽平衡，中樞神經系統和內分泌體液調節功能紊亂得到回復，療效較顯著[3]。

運動療法對采用合適的條件刺激，重建破壞的反射弧，恢復其運動功能，同時避免難以矯正的異常運動模式，反復、規律訓練及按摩在中樞神經系統重建運動皮質到前角細胞的神經通路，實現功能重組，促進運動功能的恢復[4]。

我們根據患者的病情分階段對患者進行康復干預，每個階段確定康復治療的目標，根據康復的效果，制定下一步的康復措施，通過臨床醫生和康復醫生及治療師的合作，患者恢復了日常生活能力，取得了很好的康復效果。

[1] 田昌軍, 張五一, 曹文勝. 早期康復干預對重癥小兒病毒性腦炎預后的影響[J]. 中國醫藥指南, 2007, 5(12): 525-526.

[2] 施炳培, 李惠, 卜懷娣, 等. 針刺治療小兒腦病手功能障礙的療效觀察[J]. 中國針灸, 2004, 24(1): 15-15.

[3] 張三元, 姚一, 丁潔, 等. 針灸治療癲癇概況[J]. 中國康復, 2011, 26(2): 136-168.

[4] 黃艷, 劉建光. 病毒性腦炎患兒肢體運動功能障礙的康復治療[J]. 現代康復, 2001, 5(2): 4-4.