腱索轉移、緣對緣縫合和人工腱索置入三種方法治療二尖瓣前葉病變引起的二尖瓣關閉不全的效果觀察

吳福林

（內蒙古民族大學附屬醫院胸心外科，內蒙古 通遼 028000）

腱索轉移、緣對緣縫合和人工腱索置入三種方法治療二尖瓣前葉病變引起的二尖瓣關閉不全的效果觀察

吳福林

（內蒙古民族大學附屬醫院胸心外科，內蒙古 通遼 028000）

目的 腱索轉移、緣對緣縫合和人工腱索置入三種方法治療二尖瓣前葉（AMV）病變引起的二尖瓣關閉不全（MI）的效果觀察。方法 自2014年05月至2017年03月本院收治的由AMV所致MI患者75例為研究對象，隨機分成A組25例、B組25例、C組25例，分別采用腱索轉移、緣對緣縫合技術及人工腱索置入治療方法，對比術后二尖瓣關閉、有效瓣口面積。結果 A組MI患者中20例（80%）二尖瓣呈良好關閉狀態，B組MI患者中21例（84%）二尖瓣呈良好關閉狀態，C組MI患者中22例（88%）二尖瓣呈良好關閉狀態，三組二尖瓣關閉實際良好率對比均差異無統計學意義（P＞0.05）；三組有效瓣口面積都有明顯減小，前后對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 三項修復技術在MI治療上只要使用得當，都能發揮良好修復功效，因此，應選用恰當的修復技術，提高二尖瓣成形效用。

腱索轉移；緣對緣縫合；人工腱索置入；二尖瓣前葉病變；二尖瓣關閉不全

人工腱索置入、腱索轉移連同緣對緣縫合三項修復技術相比其他技術既顯露出明顯優勢，同時又附帶一定局限[1]，因此，對這三項技術只有做到全面掌握，才能夠靈活使用，通過二尖瓣成形術為MI患者提供最佳治療，取得了滿意效果，本研究對三組患者分別采用一種修復治療技術，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2014年05月至2017年03月本院收治的由AMV所致MI患者75例為研究對象，其中男39例，女36例，年齡25～74歲，平均年齡（49.25±3.62）歲，隨機分成A組25例、B組25例、C組25例，三組資料差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

A組采用腱索轉移術式，于病變區二尖瓣后葉處取適量腱索（2～3根即可），與部分瓣葉組織一同切下后進行轉移，對被轉移腱索瓣葉、前葉病變區所附著存在的游離緣于以縫合，隨后直接對合縫合MI患者的后葉切除區。B組采用緣對緣技術，于AMV病變區對稱縫合前病變部位和后葉的游離緣，縫合寬度在3～4 mm即可，確保瓣葉中央同前后交接部位均包含在內。C組置入人工腱索，選取PTFE型縫線，確定病變情況置入1～4根，于前（或后）乳頭肌處加以固定，隨后將其縫合到AMV病變區的游離緣，縫合達到瓣環長度即可，測量瓣環，對應置入成形環（28～32號）。

1.3 觀察指標

術后待心室收縮且血壓值正常平穩后，經由食道對患者二尖瓣實施超聲心動圖技術檢查，觀察對比三組病例二尖瓣具體關閉狀況；術后對三組患者心臟有效瓣口面積實施彩超測量。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 術后二尖瓣關閉狀況

A組MI患者中20例（80%）二尖瓣呈良好關閉狀態，B組MI患者中21例（84%）二尖瓣呈良好關閉狀態，C組MI患者中22例（88%）二尖瓣呈良好關閉狀態，三組二尖瓣關閉實際良好率對比均差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 有效瓣口面積情況

A組：術前（3.59±0.25）cm2，術后（2.83±0.18）cm2，前后對比差異有統計學意義（T=12.34，P＜0.05）；B組：術前（3.67±0.18）cm2，術后（2.78±0.21）cm2，前后對比差異有統計學意義（T=16.09，P＜0.05）；C組：術前（3.65±0.23）cm2，術后（2.88±0.26）cm2，前后對比差異有統計學意義（T=11.09，P＜0.05）

3 討 論

在MI臨床治療上，二尖瓣成形技術現已成為國際公認的有效治療技術[2]，對具有適應癥者，該瓣膜成形術較其他療法療效更顯著。然而二尖瓣成形術由于方法種類較多，兼有技術難點，使得臨床應用前要根據MI患者病情權衡利弊才做出選擇，其中以前葉修復術的使用難度系數最大。現階段，部分修復技術已經逐漸趨于成熟，其療效確切度也已經獲得了進步和穩定性保證，其中最具廣泛應用性的技術為人工腱索置入、腱索轉移連同緣對緣縫合[3]。

本研究顯示，人工腱索、腱索轉移連同緣對緣在內的三項修復技術在MI治療上，只要操作正確、使用得當，三者療效間二尖瓣關閉及有效瓣口面積治療效果就無顯著差異，全部都能夠發揮良好修復功效，因此，臨床實踐中應根據MI患者詳情資料選用最恰當的修復技術，操作準確，以達到優二尖瓣成形療效。

綜上所述，三項修復技術在MI治療上只要使用得當，都能發揮良好修復功效，因此，應選用恰當的修復技術，提高二尖瓣成形效用。

[1] 張 衛,方 亮,葉 偉,等.應用三種二尖瓣前葉成形技術治療二尖瓣關閉不全的對照研究[J].上海交通大學學報(醫學版),2013,33(3)：327-330.

[2] 史芳濤.應用三種二尖瓣前葉成形技術治療二尖瓣關閉不全效果觀察[J].中國實用醫藥,2014,9(17)：79-80.

[3] 許國安,徐 靖,周亞軍,等.二尖瓣成形術多技術復合應用治療復雜性二尖瓣關閉不全的效果[J].南昌大學學報(醫學版),2014,54(8)：22-24.

本文編輯：吳宏艷

R654.2

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ISSN.2095-6681.2017.13.70.02