脛骨骨瓣移植在中青年股骨頸骨折手術中的應用價值分析

葛向亮

（曲陽縣第二醫院，河北 保定 073100）

脛骨骨瓣移植在中青年股骨頸骨折手術中的應用價值分析

葛向亮

（曲陽縣第二醫院，河北 保定 073100）

目的 探討脛骨骨瓣移植在中青年股骨頸骨折手術中的應用價值。方法 按照隨機抽取的方式將所有股骨頸骨折患者160例分為研究組與對照組，所有中青年股骨頸骨折患者均就那些空心釘內固定、同種異體腓骨植入治療；研究組在此基礎上給予帶蒂脛骨骨膜瓣重建股骨頭血運。比較兩組術后髖關節Harris評分、復位質量優良率。結果 研究組術后活動度、功能、疼痛、畸形等髖關節Harris評分均高于對照組，且組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組治療中青年股骨頸骨折復位質量優良率（88.8%）明顯高于對照組（61.3%）。結論 在空心釘、同種異體腓骨的基礎上應用脛骨骨膜瓣移植，能夠重建股骨頭血運，增強療效，促進骨的修復，降低股骨頭壞死、骨塌陷、骨折不愈合的發生，有臨床實用價值。

股骨頸骨折；脛骨骨瓣；手術；治療

中青年股骨頸骨折主要是因高能創傷造成的，是常見的髖部骨折，近年來發病率呈持續上升趨勢[1]。股骨頸骨折患者術后出現的股骨頭壞死、骨折不愈合現象是目前臨床亟待攻克的難題[2]。我院對近幾年收治的中青年股骨頸骨折患者進行了研究，旨在探討脛骨骨膜瓣移植配合空心釘、同種異體腓骨應用對患者的臨床影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2014年1月～2016年5月收治的股骨頸骨折患者160例納入研究，均為閉合性骨折。男116例，女44例；年齡18～47歲，中位年齡（35.7±2.6）歲；受傷至手術時間1～10天，平均（3.6±0.6）天；其中跌傷63例，墜落傷21例，交通事故傷76例；左髖87例，右髖73例。按照隨機抽取的方式將所有股骨頸骨折患者分為研究組與對照組，各80例。兩組患者性別、年齡、受傷至手術時間、傷型、受傷部位等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有中青年股骨頸骨折患者均就那些空心釘內固定、同種異體腓骨植入治療；研究組在此基礎上給予帶蒂脛骨骨膜瓣重建股骨頭血運。脛骨骨膜瓣重建包括髖部手術、脛骨骨膜瓣切確、顯微鏡下吻合血管三部分。

研究組方法：硬膜外麻醉，取仰臥位，骨折復位至滿意，維持牽引，克氏釘內固定，鉆孔置入同種異體腓骨。行Sm ith Peterson切口，進行髖部手術，將皮膚、皮下組織、筋膜切開，拉開闊筋膜張肌。切取脛骨骨膜瓣，溫鹽水紗布保護。顯微鏡下吻合血管，血運正常后，縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組術后髖關節Harris評分（分數越高，療效越好）、復位質量優良率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后髖關節Harris評分

研究組術后活動度、功能、疼痛、畸形等髖關節Harris評分均高于對照組，且組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 復位質量優良率

研究組治療中青年股骨頸骨折復位質量優良率（88.8%）明顯高于對照組（61.3%）。見表2。

表1 兩組術后髖關節Harris評分（±s，分）

表1 兩組術后髖關節Harris評分（±s，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 n 活動度 功能 疼痛 畸形研究組 80 4.32±0.58*39.67±1.45*38.87±3.42*3.12±0.49*對照組 80 3.03±0.37 31.03±1.32 32.09±2.41 2.89±0.36

表2 兩組復位質量優良率比較 [n（%）]

3 討 論

股骨頭、股骨頸的血液供應主要來自于股骨頸基底部形成的基底動脈環，股骨頸基底部以上部位一旦發生骨折[3]，股骨的血液供應就幾乎切斷，如不能及時在骨折后建立有效的血液供應，極易發生股骨頭缺血性壞死或骨折不愈合，影響患者的生活質量。空心釘內固定復位固定骨折，療效已得到證實[4]，植入同種異體腓骨為新骨的修復提供了空間支架，能有效減輕股骨頭頸壓力[5]。在此基礎上加用脛骨骨膜瓣移植，能夠重建股骨頭血運，緩解關節囊內壓力，提高治療效果。

本次研究結果證實，在空心釘、同種異體腓骨的基礎上應用脛骨骨膜瓣移植，能夠重建股骨頭血運，增強療效，促進骨的修復，降低股骨頭壞死、骨塌陷、骨折不愈合的發生，有臨床實用價值。

[1] 劉永明.兩種方法治療中青年股骨頸骨折臨床療效分析[J].中國實用醫藥,2016,11(6)：37-38.

[2] 劉福堯.不同置釘方式修復中青年移位型股骨頸骨折：復位質量及股骨頭壞死率對比[J].中國組織工程研究,2015,19(31)：4983-4988.

[3] 李 波.不同股骨頸骨折分型與中青年股骨頸骨折預后的相關性研究[J].重慶醫學,2013,42(3)：297-298.

[4] 張鐸安.青壯年股骨頸骨折256例治療體會[J].中國實用醫藥,2011,6(30)：54-55.

[5] 韓雪華.空心加壓螺釘治療青壯年股骨頸骨折的體會[J].中醫正骨,2005,17(1)：35.

本文編輯：李 豆

R683.42

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ISSN.2095-6681.2017.13.197.02