抑郁癥 焦慮癥及軀體形式障礙軀體癥狀區(qū)別的研究

普俊欽 謝健?

抑郁癥 焦慮癥及軀體形式障礙軀體癥狀區(qū)別的研究

普俊欽 謝健?

情緒障礙是精神科就診常見的疾病，但這類患者初診時(shí)的主訴大多不是情緒問題，而是軀體問題，如患者常說自己無力氣，提不起勁，睡眠差，胸悶心慌，疼痛等，而較少訴自己心情不好，不開心，緊張恐懼等。這些患者在就診于精神科前已去過相關(guān)科室診治，但檢查后未發(fā)現(xiàn)任何能解釋癥狀的軀體疾病，最后至精神科仔細(xì)問診后，發(fā)現(xiàn)是情緒問題。因此，加強(qiáng)對(duì)這些軀體癥狀的了解，對(duì)幫助醫(yī)師識(shí)別各情緒障礙具有積極意義，也能對(duì)其他非精神科醫(yī)師遇到難以解釋的癥狀時(shí)提供新的思路。對(duì)于伴發(fā)軀體癥狀的精神科疾病，最常見的是軀體形式障礙、抑郁癥、焦慮癥。本文對(duì)這三種常見病所表現(xiàn)的軀體癥狀作如下綜述。

1 抑郁癥、焦慮癥及軀體形式障礙伴發(fā)軀體癥狀病因分析

抑郁癥、焦慮癥、軀體形式障礙是精神科的三種常見疾病，但核心癥狀有區(qū)別，如抑郁癥主要核心癥狀為情緒低落，興趣減退，思維遲緩，意志活動(dòng)減退等；而焦慮癥常見緊張擔(dān)心，坐立不安等癥狀；軀體形式障礙則主要表現(xiàn)為各種軀體不適。

1.1 病理機(jī)制 情緒障礙患者在腦區(qū)病理改變上有較多相似的部位。如焦慮癥患者與常人比較杏仁核活動(dòng)更強(qiáng)［1］，而前額葉活動(dòng)水平則減弱［2］。而抑郁癥患者的額葉，紋狀體，邊緣系統(tǒng)環(huán)路常異常，海馬體積縮小。Sexton［3］曾對(duì)心境障礙患者的擴(kuò)散張量成像（DTI）研究進(jìn)行系統(tǒng)回顧，發(fā)現(xiàn)重型抑郁癥患者的額葉、顳葉及及相應(yīng)纖維束的各向異性分?jǐn)?shù)（FA）值降低，提示焦慮癥與抑郁癥可能有相同的腦區(qū)病變。對(duì)于軀體形式障礙的研究，也有發(fā)現(xiàn)類似的異常，如Watanabe［4］對(duì)軀體性妄想障礙的研究發(fā)現(xiàn)此類患者與抑郁癥患者比較，在腦區(qū)的供血異常情況存在相關(guān)性。Carcia［5］等發(fā)現(xiàn)，腸易激綜合征患者其軀體化疼痛，內(nèi)臟壓力相關(guān)的腦前扣帶回，前額葉皮質(zhì)，小腦，丘腦得以激活。因此，可以高度懷疑，上述三種疾病在相近腦區(qū)具有病理或功能異常改變，導(dǎo)致其出現(xiàn)可能類似的軀體癥狀。

1.2 社會(huì)文化因素 也有猜想認(rèn)為，較多情緒障礙的患者常對(duì)自己的情緒問題認(rèn)識(shí)不足，特別在中國，大多數(shù)人并不重視情緒問題，僅關(guān)注軀體不適，有研究分析［6］，以軀體癥狀為主訴的患者，常受教育程度較低，對(duì)自己的情緒認(rèn)知較少；甚至有將負(fù)面的情緒問題視為可恥，從而不愿表達(dá)。有研究顯示，軀體形式障礙患者的生理機(jī)能，認(rèn)知能力，情感功能，社會(huì)職能及一般狀況低于正常人群［7］。有較多抑郁癥以軀體癥狀為唯一主訴，且進(jìn)一步訊問后仍較少暴露其情緒癥狀，這部分患者治療難度比單純抑郁癥大［8］。

1.3 共病 有研究者認(rèn)為三種疾病常共病，或一種疾病是另一種疾病的繼發(fā)，比如軀體的不適常引起患者的低落情緒，如時(shí)間及嚴(yán)重程度再加劇，則又可誘發(fā)抑郁，如Frohlich［9］等發(fā)現(xiàn)有超過2/3的同時(shí)共病軀體形式障礙及抑郁癥患者的軀體形式障礙早發(fā)于抑郁癥。從治療角度也可以發(fā)現(xiàn)，抗抑郁藥能治療焦慮，而抗焦慮藥，也能緩解軀體不適，再如認(rèn)知行為療法常對(duì)焦慮癥、抑郁癥等情緒障礙同時(shí)有效［10］。

2 抑郁癥、焦慮癥及軀體形式障礙軀體癥狀表現(xiàn)

抑郁癥，在重型抑郁障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)中主要體現(xiàn)的是精神癥狀，如抑郁的心境，興趣減退，自我貶低，注意力記憶力減退等，軀體癥狀有睡眠障礙和體重的改變及乏力。但在實(shí)際的診療中，抑郁障礙患者的軀體主訴常更多，如食欲障礙，失眠，乏力，肌肉緊張，胃腸功能紊亂，及常見伴隨疼痛，可能情緒的神經(jīng)通路與身體多處感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)通路有相關(guān)性［11］，調(diào)查認(rèn)為，抑郁癥患者中軀體癥狀的發(fā)生率達(dá)77.5%［12］。

焦慮癥也有較多軀體癥狀，在廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，除緊張擔(dān)心等精神性焦慮的癥狀外，軀體癥狀比較突出，如坐立不安，睡眠障礙，疲倦，肌肉緊張，在焦慮的急性發(fā)作，驚恐障礙中，軀體癥狀的問題更是突出，如心慌胸悶，呼吸困難，出汗，發(fā)抖，頭暈等。王革等［13］研究發(fā)現(xiàn)，一過性焦慮使血壓升高，心率變異性較低，表明焦慮癥者的心率變異性較正常人低，其自主神經(jīng)功能紊亂，與環(huán)境的適應(yīng)能力降低。心率變異性指標(biāo)對(duì)判斷焦慮的嚴(yán)重程度具有一定參考意義，其頻率間的變化程度與焦慮程度相關(guān)［14］。

軀體形式障礙，在軀體癥狀障礙的診斷條目中主要突出軀體癥狀，然后是伴隨軀體不適的一些情緒問題，如緊張、擔(dān)心等，與前兩者比較，軀體形式障礙的軀體癥狀似乎最突出。李武等［15］研究顯示，軀體形式障礙患者的軀體癥狀可涉及多器官多系統(tǒng)，同時(shí)伴隨一些抑郁情緒，述情障礙等，周建麗等［16］在對(duì)疾病相關(guān)性研究進(jìn)展的分析中也提示，軀體形式障礙患者的癥狀常分布于各個(gè)系統(tǒng)，因此，軀體形式障礙的軀體癥狀分布可以多種方式呈現(xiàn)。謝韞詩等［17］曾分析軀體形式障礙的癥狀特點(diǎn)及性別差異，發(fā)現(xiàn)男女最常見的4種癥狀是疲乏、心慌、心悸、胸悶。

3 抑郁癥、焦慮癥及軀體形式障礙軀體癥狀比較

李武等［15］對(duì)抑郁癥，焦慮癥及軀體形式障礙患者的癥狀，情緒及人格特征等進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙患者有多種軀體不適及負(fù)面情緒，軀體化癥狀高于焦慮癥，但抑郁程度低于抑郁癥。伊紅雷等［18］則對(duì)焦慮癥與抑郁癥的癥狀分布進(jìn)行比較，得出抑郁癥的抑郁情緒明顯，而焦慮癥相對(duì)不明顯，抑郁癥患者的焦慮表現(xiàn)主要是精神性焦慮，而焦慮癥主要是軀體性焦慮。宋愛秀等［19］對(duì)軀體形式障礙與抑郁癥進(jìn)行比較，兩者在軀體化、抑郁、人際關(guān)系敏感、睡眠障礙的嚴(yán)重程度上有區(qū)別，這可以有助于鑒別。其又將軀體形式障礙與焦慮癥進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙患者的軀體化因子高于焦慮癥患者，焦慮癥患者焦慮、恐怖因子高于軀體形式障礙，但兩者神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)向的人格特征高度相似［20］。閆芳等［21］還曾經(jīng)特別對(duì)抑郁癥焦慮癥患者的頭部癥狀進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)焦慮癥患者大多以頭脹、頭悶、頭緊、腦鳴多見，而抑郁癥患者以頭痛、頭昏、頭沉多見。

綜上所述，情緒障礙患者伴發(fā)軀體癥狀確實(shí)比較常見，且有較多情緒障礙患者第一次就診時(shí)的主訴常是軀體癥狀而不是情緒問題，特別是在我國。因此，提高對(duì)情緒障礙中軀體癥狀的了解和識(shí)別，對(duì)診斷和鑒別診斷具有十分積極的意義。

［1］ Nitschke JB, Sarinopoulos I, Oathes DJ, et al． Anticipatory activation in the amygdala and anterior cingulate in generalized anxiety disorder and prediction of treatment response． American Journal of Psychiatry, 2009, 166(3):302-310．

［2］ Domschke K, Dannlowski U． Imaging genetics of anxiety disorders．Neuroimage, 2009, 53(3):822-831．

［3］ Sexton CE, Mackay CE, Ebmeier KP． A Systematic Review of Diffusion Tensor Imaging Studies in Affective Disorders． Biological Psychiatry, 2009, 66(9):814-823．

［4］ Watanabe M, Umezaki Y, Miura A, et al． Comparison of cerebral blood flow in oral somatic delusion in patients with and without a history of depression: a comparative case series． BMC Psychiatry,2015, 15(1):1-10．

［5］ Garcia-Campayo J, Sanz-Carrillo C, Baringo T, et al． SPECT scan in somatization disorder patients: an exploratory study of eleven cases． Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 2001,35(3):359-363．

［6］ 江懋連． 抑郁癥軀體癥狀及其相關(guān)因素的研究分析． 人人健康:醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊, 2008．

［7］ Beck T, Breuss M, Kumnig M, et al． The first step is the hardest- emotion recognition in patients with somatoform disorders．Zeitschrift Fur Psychosomatische Medizin Und Psychotherapie,2013, 59(59):385-390．

［8］ Hong-Xia OU, Shu JP． Comorbidity and Economic Burdens of Depression and Chronic Pain． Chinese Mental Health Journal,2009．

［9］ Fr?hlich C, Jacobi F, Wittchen HU． DSM-IV pain disorder in the general population． An exploration of the structure and threshold of medically unexplained pain symptoms． European Archives of Psychiatry & Clinical Neuroscience, 2006, 256(3):187-196．

［10］ Lorenzo-Luaces L, Keefe JR, Derubeis RJ． Cognitive-Behavioral Therapy: Nature and Relation to Non-Cognitive Behavioral Therapy． Behavior Therapy, 2016, 47(6):785-803．

［11］ Dunne F J． Depression and pain． Is there a common pathway?British Journal of Medical Practitioners, 2011．

［12］ 任清濤, 路英智, 田明萍． 以軀體不適為主要癥狀的抑郁癥誤診分析． 中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2001, 27(6):453-454．

［13］ 王革, 李進(jìn)． 52例白大衣高血壓患者HRV測定結(jié)果分析． 山東醫(yī)藥, 2007, 47(23):9．

［14］ 欒彤． 焦慮癥患者的焦慮嚴(yán)重程度與心率變異性頻譜分析的相關(guān)性． 蘇州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版, 2008, 28(5):801-803．

［15］ 李武, 賈裕堂, 楊冬林,等． 軀體形式障礙的臨床特征及相關(guān)因素分析． 中華臨床醫(yī)師雜志:電子版, 2011, 05(14):4084-4088．

［16］ 周建麗, 劉詩翔． 軀體形式障礙的相關(guān)性研究進(jìn)展． 西南國防醫(yī)藥, 2016, 26(4):454-456．

［17］ 謝韞詩, 王旭梅． 軀體形式障礙患者的癥狀特點(diǎn)及性別差異．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2014(3):174-177．

［18］ 尹紅蕾, 趙靜波． 抑郁癥、焦慮癥癥狀分布特點(diǎn)分析． 中國健康心理學(xué)雜志, 2012, 20(6):827-829．

［19］ 宋愛秀, 王少斌． 軀體形式障礙與抑郁癥的比較． 疾病監(jiān)測與控制, 2013, 7(12):726-728．

［20］ 宋愛秀, 劉利強(qiáng), 李曉杰． 軀體形式障礙與焦慮癥患者的臨床特征比較． 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 31(3):323-324．

［21］ 閆芳,黨雷．焦慮癥抑郁癥頭部癥狀特點(diǎn)分析．臨床醫(yī)學(xué),2014(12):77-78．

杭州市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（20170533B37）

310000 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院

*通信作者