超聲引導下經皮肺穿刺活檢術在肺腫瘤患者的應用價值

朱璟祺 雷志鍇 樓軍

超聲引導下經皮肺穿刺活檢術在肺腫瘤患者的應用價值

朱璟祺 雷志鍇 樓軍

目的 探討超聲引導下經皮肺穿刺活檢術在肺腫瘤患者的臨床應用價值。方法 105例肺部腫瘤患者在超聲引導下行經皮肺穿刺活檢，取組織標本送病理檢查。結果 105例均穿刺取材成功，取材成功率100%。其中102例獲得明確病理診斷，病理檢查結果與患者出院臨床診斷結果比較，確診率92.4%，術后并發氣胸2例，咯血1例，并發癥發生率2.9%。結論 對超聲能顯示的肺部腫瘤，超聲引導下經皮肺穿刺活檢術對指導臨床診斷及治療有重要的臨床價值。

超聲引導 經皮肺穿刺活檢 肺部腫塊

近年來，超聲引導下經皮肺穿刺活檢術作為一種新興的微創檢查技術，已成為臨床肺部腫瘤定性診斷的重要方法之一。作者自2013年1月至2016年6月對105例肺部腫瘤患者在超聲引導下行經皮肺穿刺活檢，取得滿意的病理診斷，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 105例患者中，男66例，女39例；年齡40～86歲。右肺病變59例、左肺病變46例。肺中央型腫塊3例、肺周圍型腫塊102例。單發腫塊39例、多發腫塊66例。合并胸腔積液（胸水）58例。穿刺前均行X線、CT或MRI檢查確診肺部占位。

1.2 方法 意大利Esaote（百勝）公司生產的Mylab 90超聲診斷儀，CA541凸陣探頭，探頭頻率4～10MHz。美國Argon（亞光）公司生產的18ga×10cm穿刺槍，射程1.3～3.3cm。穿刺前評估患者全身情況、血常規及出凝血時間，告知患者及家屬可能出現的并發癥，簽署知情同意書。仔細閱讀患者胸部X線片、CT、MRI等其他影像學資料，常規超聲檢查探測病灶，依據病灶部位結合患者舒適度選擇合適的體位，多采取自由臥位。為清晰顯示病灶，可囑患者抬高患側手臂擴大肋間隙或上臂內旋拉開肩胛骨。二維超聲觀察病灶大小、形態、內部回聲及與鄰近組織器官關系，彩色多普勒觀察病灶周邊及內部血供情況。確定穿刺點，穿刺路徑避開大血管，取材位置避開病灶液化壞死區。常規消毒、鋪巾，探頭套上無菌保護套，2%利多卡因逐層浸潤麻醉至胸膜，超聲引導下進針至病灶前緣，囑患者屏氣，將穿刺針插入選定取材位置并穿刺活檢，常規取材2～3次，期間適當調整穿刺部位及角度，以獲取理想的病理標本。穿刺過程中注意患者狀態，超聲實時監測有無氣胸及活動性出血等。術畢包扎穿刺點，將標本置入甲醛固定液后送檢。注意隨訪患者有無胸痛、呼吸困難、咯血等情況。

2 結果

105例均獲得足夠的組織標本，取材成功率100%。3例因取材為壞死組織碎片未能作出病理診斷，102例獲得明確病理診斷，病理診斷顯示：腺癌38例，肺鱗癌18例，肺慢性炎癥14例，肺轉移癌11例，肺腺鱗癌8例，肺小細胞癌7例，肺大細胞神經內分泌癌3例，肺結核1例，支氣管肺泡癌1例，肺多形性癌1例。將102例患者穿刺標本所得病理檢查結果與患者出院臨床診斷結果比較，診斷符合97例，不符合5例（該5例診斷為肺慢性炎癥，與臨床癥狀不符，后經超聲引導下二次活檢、CT引導下經皮肺穿刺活檢或胸水脫落細胞等檢查證實為惡性腫瘤），105例穿刺患者確診率92.4%。術后2例患者有少量氣胸，予吸氧后3～5d吸收；1例有少量咯血，予止血藥物治療，1周后癥狀消失，總并發癥發生率2.9%。

3 討論

肺部腫塊的發現與評估主要依賴于影像學檢查，但缺乏病理依據，難以定性診斷。開胸手術費用高、創傷大，患者多不接受。胸水脫落細胞檢查陽性率低。痰脫落細胞檢查及纖維支氣管鏡檢查對肺周圍型腫塊診斷困難。CT引導下經皮肺穿刺活檢術目前在肺周圍型腫塊的診斷中應用廣泛，尤其對于心臟后方、脊柱旁、肺尖部等特殊部位，具有不可替代的優勢，但其對設備要求高，費時，輻射量大，且無法實時監測穿刺過程。

超聲引導下經皮穿刺活檢在國內外較早應用于胸腔病變的診斷［1-2］。一般情況下，超聲能顯示的肺部占位，均可行超聲引導下經皮肺穿刺活檢，黃曉玲［3］報道超聲對肺周圍型腫塊的顯示率可達91%。本資料中，超聲引導下經皮肺穿刺活檢術具有如下優勢：（1）操作簡單，取得標本容易，取材成功率高。超聲能動態顯示穿刺過程，實時調整穿刺進針方向，取材成功率高。本資料取材成功率100%，與文獻報道一致［4］。（2）超聲能提高取材質量，病理診斷準確率高。術前常規超聲檢查可清晰顯示腫塊形態、內部回聲及血供情況，有利于選擇腫塊的實性部分取材，提高病理診斷準確率。本資料顯示確診率達92.4%，與文獻報道CT引導經皮肺穿刺74%～95%的確診率相符［5］。（3）并發癥發生率低。氣胸、肺出血、咯血是超聲引導下經皮肺穿刺活檢術最常見的并發癥。超聲能近似直視下引導穿刺路徑，盡最大可能避開大血管及肺組織，有效降低并發癥發生率。本組中發生氣胸2例，咯血1例，并發癥發生率2.9%，且無一例發生感染、空氣栓塞或針道種植轉移等嚴重并發癥。（4）費用低，無輻射，短期內可二次活檢。對于首次超聲引導下肺穿刺活檢未能確診的患者，因其費用低廉、微創且無輻射的優勢，通常1周后均可行二次活檢，且不影響其他活檢方式的進行。本組8例首次活檢未能得到確診，后經超聲引導下二次活檢或其他檢查得以確診。

本資料中，3例因取材為壞死組織碎片未能作出病理診斷，5例診斷為肺慢性炎癥，與臨床癥狀不符。提示超聲引導經皮肺穿刺活檢術存在以下不確定性：（1）穿刺選取的腫塊是否具有代表性。本組資料中，有66例為多發腫塊病灶，在評估穿刺安全性的前提下，由于超聲受肺氣的干擾、骨骼及心臟的遮擋因素，穿刺活檢通常選取多腫塊中距胸壁較近且顯示清楚的病灶。而腫瘤患者常合并阻塞性肺炎及炎性假瘤，雖然術前經超聲檢查，仍不能完全將其與腫瘤組織區分，選取穿刺的腫塊可能不能代表實際病情，病理檢查結果顯示為慢性炎癥。作者認為，除穿刺前參照胸部CT、MRI、PET-CT等檢查結果，需了解患者的臨床表現，如遇穿刺結果與實際臨床癥狀不符，可行二次穿刺選取其他腫塊以提高診斷陽性率。（2）選取的腫塊部位是否能獲得準確的病理診斷。研究表明［6］大病灶中常見出血壞死液化等，會直接影響大病灶的診斷準確性，病理提示為壞死組織碎片。作者認為，在患者身體可承受范圍內，盡量行多點穿刺。對于大病灶的檢查，可增加超聲造影，進一步明確腫塊活性區域，提高活檢獲得陽性病理標本，國內已有研究對此證實［7-8］。

本組患者病理檢查結果中，大多為惡性腫瘤，考慮與以下幾個原因有關：（1）本院為腫瘤醫院，因此部分患者入院時已有咯血、胸腔積液、肺內多發轉移或其他臟器轉移的惡性腫瘤臨床表現。（2）部分行肺穿刺活檢患者已有明確的惡性病理診斷結果，行超聲引導下經皮肺穿刺活檢的目的是獲取足夠的組織標本，已便行免疫組化檢查或基因檢測，為進一步治療確定方案。（3）超聲能顯示的肺部占位，多數腫塊較大、位于肺部周圍或為多發腫塊病灶，而較大及多發的腫塊多見于惡性病變。

綜上所述，對超聲能顯示的肺部腫瘤，超聲引導下經皮肺穿刺活檢術具有操作簡單，取材成功率高，病理診斷準確率高，并發癥少，費用低，無輻射，短期內可二次活檢的特點。雖存在穿刺不確定性，但仍值得臨床應用及推廣，對指導臨床診斷及治療有重要的臨床價值。

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［4］ 張慧琴,彭勤中,冉琳．超聲引導下經皮肺穿刺活檢的臨床應用探討．臨床超聲醫學雜志,2006,8:104-106．

［5］ Arslan S,Yilmaz A,Bayramgurler B,et al． CT-guided transthoracic fine needle aspiration of pulmonary lesions:Accuracy and complications in 294 patients．Med Sci Monit,2002,8(7):493．

［6］ 趙云,姜東亮,鐘濤．198例經皮肺穿刺活檢術結果及影響因素分析． 山東醫藥,2010,50(31)：90-91．

［7］ 王凇,楊薇,張暉,等．超聲造影在肺周占位穿刺活檢的應用價值．介入放射學雜志,2014,23(6)：482-486．

［8］ 朱賢勝,王莎莎,程琦,等． 超聲造影在肺周圍病變穿刺活檢中的應用． 中國介入影像與治療學,2011,8(6)：489-491．

Objective To assess the clinical value of ultrasound-guided percutaneous needle lung biopsy in patients with pulmonary tumor.Methods A total of 105 patients with pulmonary tumor were enrolled in this study. Under the guidance of ultrasound，percutaneous needle biopsy of lung masses was carried out to obtain histological for pathological examination. Results Successful procedures were performed in the 105 cases（with a successful biopsy rate of 100%）.Of the 105 cases，102 cases were confirmed with a confirmed pathological results. The pathological results were compared with the patients hospital discharge clinical diagnosis，positive rate was 92.4%.Complications occurred in 3 cases（2.9%），including two cases of pneumothorax and one case of hemoptysis. Conclusion Ultrasound-guided percutaneous needle lung biopsy in the pulmonary tumor that can be shown in ultrasound has important clinical value for guiding clinical diagnosis and treatment.

Ultrasound guidance Percutaneous needle lung biopsy Lung mass

310002 杭州市腫瘤醫院