針對性護理干預對頭皮燒傷行皮膚軟組織擴張術患者術后并發癥及生活質量的影響

針對性護理干預對頭皮燒傷行皮膚軟組織擴張術患者術后并發癥及生活質量的影響

目的 研究針對性護理干預對頭皮燒傷行皮膚軟組織擴張術患者術后并發癥及生活質量的影響。方法 選取我院行皮膚軟組織擴張術治療的頭皮燒傷患者46例，隨機數字表法分組，各23例。對照組給予常規護理干預；觀察組在常規護理基礎上給予針對性護理干預。統計比較兩組術后并發癥發生率及手術前后健康狀況調查量表（SF-36）評分變化。結果 觀察組并發癥發生率13.04%（3/23）較對照組43.47%（10/23）低，差異有統計學意義（P ＜0.05）；術后兩組SF-36評分較術前均提升，且觀察組較對照組高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對性護理干預應用于頭皮燒傷行皮膚軟組織擴張術患者，可降低術后并發癥發生率，并提高其生活質量。

頭皮燒傷；皮膚軟組織擴張術；針對性護理干預

皮膚軟組織擴張術是指將擴張器埋入正常皮下組織，通過增加擴張器內容量來擴張皮膚組織，獲得額外皮膚軟組織來修復缺損皮膚或器官再造的一種手術方法，此種術式手術后供區可無嚴重瘢痕、畸形，目前是頭皮、顱骨、頸部燒傷整形常用治療措施[1-2]。但楊佳[3]研究指出，皮膚軟組織擴張術雖對供皮區美觀度影響較小，但容易發生擴張器外露、感染、疼痛、皮瓣血循環障礙等并發癥，嚴重影響患者生活質量，因此其圍術期給予科學、有效護理至關重要。本研究將針對性護理干預應用于頭皮燒傷行皮膚軟組織擴張術患者，分組研究對其術后并發癥發生率及生活質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月至2017年7月行皮膚軟組織擴張術治療的頭皮燒傷患者46例。隨機數字表法分為觀察組（n=23）和對照組（n=23）。觀察組男13例，女10例，年齡8～53歲，平均（35.88±10.17）歲；致傷原因：化學物質燒傷13例、火焰燒傷4例、電燒傷6例；手術擴張時間：21～29d，平均（25.12±2.11）d；對照組男14例，女9例，年齡9～55歲，平均（36.14±10.83）歲；致傷原因：化學物質燒傷14例、火焰燒傷3例、電燒傷6例；手術擴張時間：22～30d，平均（25.41±2.42）d。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對照組給予常規護理干預，主要包括常規監測病情，定期向擴張器內注入生理鹽水，并預防感染、擴張器外露等并發癥的發生。觀察組在常規護理基礎上給予針對性護理干預。（1）術前護理：①心理護理：護理人員應根據患者文化程度、年齡等用通俗易懂的語言介紹手術流程及相關注意事項，并列舉以往成功治療案例，消除其心中疑慮，使其能心態平穩的接受手術。②創面護理：術前剔除燒傷周圍頭皮毛發，使創面周圍保持干凈，不與創面分泌物粘連；創傷部位應避免長期受壓，尤其是枕后部位，應按時提醒患者注意變換頭位或于頭下放置有孔海綿圈，以緩解創面壓力；對于頭皮受壓部位潮濕或焦痂自溶者，每日應用氯已定溶液清洗，以免形成膿痂。（2）術后護理：①擴張囊內注水護理：當供皮區手術切口愈合后，每隔3～7d向囊內注入一次生理鹽水，每次約30ml，注水過程中嚴格執行無菌操作，推注速度要緩慢，邊推注邊觀察擴張區域皮膚顏色。②預防感染：頭皮燒傷患者無論術前還是術后，應嚴格消毒隔離；每次注水時嚴格執行無菌操作，以免引起醫源性感染；及早從皮膚擴張器外腔隙進入注射抗生素，以防止感染；③預防擴張器外露：每次注水應適量，注意觀察擴張區域皮膚顏色，當皮膚出現蒼白等現象時，應即刻停止注射，若依然無法緩解，可回抽部分液體，以防囊內壓過高撐破創緣皮膚；此外感染可引發局部皮膚血液循環不暢、缺血、壞死等，使擴張器外露，因此應積極預防感染。④疼痛護理：向擴張囊內注水時，尤其到后期皮膚表面張力過大，注水過程中及之后數小時可引發短暫疼痛，應提前告知患者，使其做好心理準備。如患者主訴疼痛明顯，應立即停止注水或回抽部分液體，以緩解疼痛。⑤皮瓣移植后護理：手術后囑患者取平臥位，頭略偏向健側，注意觀察心率、血壓等生命體征及引流液的顏色、量、性質等狀況及皮瓣移植后周圍皮膚顏色、溫度及腫脹情況，若有異常若有異常及時報告醫師協助處理；此外應及時詢問患者疼痛狀況，對于疼痛難受者，應遵醫囑給予止痛藥，以免因疼痛引起血管痙攣，影響皮瓣移植成活率；

1.3 觀察指標

（1）統計對比兩組并發癥發生情況。（2）手術前后采用SF-36量表評估兩組生活質量，0～100分，分值越高生活質量越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以(x ± s)表示，采用t檢驗，計數資料以n（%）表示、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥

觀察組術前SF-36評分為（63.23±6.14）分，對照組為（62.76±5.81）分，術前兩組SF-36評分相比，差異無統計學意義（t=0.267，P=0.791）；術后觀察組SF-36評分為（81.84±8.32）分，對照組為（72.28±7.27）分，術后觀察組SF-36評分較對照組高，差異均有統計學意義（t=4.150，P＜0.005）。

2.2 SF-36評分

術后觀察組感染1例、疼痛2例，對照組感染2例、擴張器外露2例、疼痛6例，觀察組并發癥發生率13.04%（3/23）較對照組43.47%（10/23）低，差異有統計學意義（χ2=5.254,P=0.022）。

3 討 論

皮膚軟組織擴張術能提供與缺損區域質地、色澤、厚度相當的皮質組織，被廣泛應用額面、頸、頭皮等燒傷整形治療中。但人體頭皮相對于身體其他部位來說，其毛囊、皮脂腺、汗腺、血管極為豐富，燒傷后雖有利于后期愈合，但毛囊汗腺易滋生細菌引發感染，且皮膚軟組織擴張術治療周期較長，使其感染、擴張器外露等風險增加[4]。李麗娟等[5]研究指出，皮膚軟組織擴張術圍術期給予個性化、有針對性的護理可減少相關并發癥的發生，提高手術成功率。

以往對于頭皮燒傷患者，護理人員多依據臨床經驗采取機械化、被動式護理，往往忽視心理因素對疾病帶來的影響，且嚴重缺乏積極主動性，無法依據患者病情，展開預見性、個體化、有針對的護理。本研究將針對性護理應用于觀察組患者，術前依據患者年齡、文化程度給予個性化心理指導，以緩解其心理壓力，為手術順利開展奠定基礎；術前創面護理可減少創面滲出液污染、頭發粘連等引發的感染；術后依據臨床實踐經驗，查找可能出現的常見并發癥，并提前針對患者不同表現及癥狀，及時給予有預見性、針對性護理，從而降低術后感染、擴張器外露等并發癥發生情況。術后皮瓣移植護理可及時發生異常情況，提高皮瓣移植成功率。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率較對照組低（P＜0.05），提示針對性護理干預應用于頭皮燒傷行皮膚軟組織擴張術患者，可降低術后并發癥發生率。此外，頭皮燒傷不僅給患者帶來疼痛感，而且影響其外形美觀度及日常社交活動，使其生活質量下降[6-8]。同時皮膚軟組織擴張術治療周期較長，進一步給患者身心帶來創傷。本研究通過個性化心理疏導及針對性、預見性術后并發癥防治，可明顯減少心理創傷及術后并發癥發生率，從而使患者生活質量得到改善。本研究結果可知，術后觀察組SF-36評分較對照組高（P＜0.05），提示針對性護理干預應用于頭皮燒傷行皮膚軟組織擴張術患者，可提高其生活質量。

綜上可知，針對性護理干預應用于頭皮燒傷行皮膚軟組織擴張術患者，可降低術后并發癥發生率，并提高其生活質量，值得推廣。

[1] 潘文佳.探討皮膚軟組織擴張術應用于小兒護理的效果[J].中國傷殘醫學,2015，23(7):197.

[2] 陳春梅,業萍,龔靜,等.新生兒皮膚軟組織擴張術的手術配合體會[J].護士進修雜志,2014,29(1):69-70.

[3] 楊佳菲.頸部皮膚軟組織擴張術并發癥的護理研究進展[J].上海護理,2014,14(7):1793-1795.

[4] 楊光喜,鄭新,潘國盛.皮膚軟組織擴張術的護理[J].中國醫療美容,2015,5(2):168-169.

[5] 李麗娟.局部整形修復中皮膚軟組織擴張術后的護理探討[J].中國醫療美容,2015,5(2):169-171.

[6] 廖佳,唐鳳云,文榮娥,等.應用皮膚軟組織擴張術治療頭面部血管瘤的護理[J].護士進修雜志,2017,32(19):1793-1795.

[7] 朱金金.26例皮膚軟組織擴張器埋植Ⅰ期圍手術期的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(6):933-934.

[8] 夏來啟,陳忠勇.皮膚軟組織擴張術在兒童患者中的臨床應用[J].中華全科醫學,2015,13(6):1004-1007.

王慧芳，趙俊昭，丁 莉
（鄭州人民醫院 感染性疾病科，河南 鄭州 450000）

Effect of targeted nursing intervention on postoperative complications and quality of life in patients with scalp burn undergoing skin and soft tissue expansion

WANG Hui-fang, ZHAO Jun-chao, DING Li
(Department of infectious diseases, Zhengzhou People's Hospital, Henan Province, 450000, China)

Objective To study the effect of targeted nursing intervention on complications and quality of life of the scalp burns of skin soft tissue expansion in patients with postoperative targeted nursing.Methods 46 cases of scalp burn patients treated with skin and soft tissue expansion were selected and randomly divided into 23 groups. The control group was given routine nursing intervention, and the observation group was given targeted nursing intervention on the basis of routine nursing. The incidence of postoperative complications and the changes of SF-36 score before and after the operation were compared between the two groups.Results The complication rate of the observation group was 13.04% (3/23), which was lower than that of the control group 43.47% (10/23), and the difference was statistically significant (P＜ 0.05); the SF-36 score of the two groups after operation was higher than that before the operation, and the observation group was higher than the control group, the differences were statistically significant (P＜ 0.05).Conclusion Targeted nursing intervention can reduce the incidence of postoperative complications and improve the quality of life in patients with scalp burns undergoing skin and soft tissue expansion.

Scalp burns; skin soft tissue expansion; targeted nursing intervention

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.033