小兒手足口病合并心肌損害的臨床觀察與護理

汪小君 李小紅 朱莉

小兒手足口病合并心肌損害的臨床觀察與護理

汪小君 李小紅 朱莉

目的總結手足口病合并心肌損害患兒的臨床觀察及護理經驗。方法對2013年1月至2015年12月收治的80例手足口病合并心肌損害患兒進行臨床觀察與護理。結果手足口病合并心肌損害患兒受損的心肌酶譜及心電圖均恢復正常痊愈出院。結論對手足口病合并心肌損害的患兒，經早期發現、早期干預治療以及密切觀察病情變化和細致的護理可預防并發癥，提高治愈率、降低病死率。

手足口病 心肌損害 護理

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，絕大多數患兒在1周內痊愈，預后良好。部分手足口病患兒在發病過程中可導致心肌損害，其主要機制為病毒感染后T淋巴細胞介導的溶心肌細胞自身免疫損傷。其發生率在33.3%左右［1］，少數病例可并發嚴重心肌損害，甚至死亡［2］。早期發現、早期干預治療以及密切觀察病情變化和細致的護理可預防并發癥，提高治愈率、降低病死率。本院于2013年1月至2015年12月共收治手足口病合并心肌損害患兒80例，現回顧分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例，男44例，女36例，發病年齡最大4歲6個月，最小1月3天，平均年齡1歲9個月，其中≤3歲57例。80例患兒均有發熱，低熱14例，中度熱18例，高熱48例。22例口腔、手、足部、臀部均有皰疹，36例口腔、手、足部有皰疹，22例僅有口腔皰疹。46例血常規示白細胞增高，10例血常規示白細胞減少，24例血常規示白細胞正常。

1.2 心電圖及心肌酶檢查 80例患兒均符合小兒手足口病伴心肌損害的診斷標準［3］：抽血查小兒心肌酶譜，肌酸激酶及其同工酶均升高為正常的 4~5倍即可診斷。心肌酶譜異常（TNI或CK-MB異常）68例，心電圖異常（ST-T異常、房室傳導阻滯或室性心律失常）12例，心肌酶譜異常和心電圖同時異常7例。

1.3 治療與轉歸 早期保護心肌，促進受損心肌細胞的修復是治療的重要措施之一［4］。本組80例患兒，予以抗病毒、抗炎、補充熱量及電解質藥物靜脈滴注，同時予以大劑量維生素C針靜脈滴注及果糖二磷酸口服液口服改善心肌代謝及促進心肌恢復，米力農針改善心臟功能。經上述治療7~14d后復查心肌酶譜及心電圖均恢復正常痊愈出院。

2 護理措施

2.1 消毒隔離，預防感染 本病主要通過糞口傳播、飛沫傳播或密切接觸傳播，若確診應立即按呼吸道飛沫及接觸隔離處理。條件允許可行單間隔離，條件不允許可行床邊隔離，禁止患兒聚堆玩耍，不得客串病房。患兒房間開窗通風≥2次/d，并用紫外線消毒空氣2次/d，1h/次，地面及物品予1：100施康消毒液擦拭消毒2次/ d。患兒衣物應在陽光下暴曬。醫護人員接觸患兒前后均要消毒雙手。盡量減少陪護及探視人員，并作好陪護宣教，要求勤洗手、戴口罩。本組80例患兒經上述處理后均未發生交叉感染及繼發感染。

2.2 休息，減輕心臟負擔 發病期間適當的臥床休息，盡量減少活動度，以免增加心臟負擔，降低心肌耗氧量，有利于受損心肌的恢復。患兒不適應醫院環境，多有哭鬧情況，護士應面帶微笑，態度溫和，協助家長多哄抱患兒，消除患兒對醫院的陌生感，減輕患兒的緊張、恐懼感，減少哭鬧。護理操作應盡可能集中進行，避免引起患兒情緒激動和大哭大鬧。同時向家長解釋臥床休息的重要性，取得家長的配合。本組80例患兒經上述處理后，有2例患兒哭鬧劇烈予10%水合氯醛灌腸治療。

2.3 飲食護理 本組80例患兒均有不同程度的口腔皰疹，皰疹引起流涎、口腔疼痛導致患兒拒食或食欲差，給予患兒營養豐富、易消化、流質或半流質飲食，溫度宜溫涼，以減少對口腔黏膜的刺激，并做到少食多餐，禁忌暴飲暴食，避免加重心臟負擔。對因口腔皰疹疼痛拒水、拒食而造成脫水、酸中毒的患兒，遵醫囑給予合理補液，及時糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡。患兒臥床休息后腸蠕動減慢，容易發生便秘，應注意保持大便通暢，指導家長多喂水，腹部按摩促進腸蠕動，病情許可情況下可進食粗纖維食物，如：香蕉、蔬菜等。

2.4 病情觀察 密切觀察和記錄患兒精神狀態、神志、面色、心率、心律、心音變化、呼吸、體溫、血壓及經皮血氧飽和度變化，必要時遵醫囑行持續心電監護，發現多源性期前收縮、頻發室性期前收縮、高度或完全性房室傳導阻滯、心動過速、心動過緩時立即報告醫生，采取緊急處理措施。如患兒出現咳嗽、咳痰、喘息、呼吸加快等，應防止肺水腫、肺出血的發生；如患兒出現精神萎靡或嗜睡、持續高熱不退、劇烈頭痛及嘔吐、肌痙攣、共濟失調等，應警惕腦炎、腦膜炎等嚴重并發癥的發生，應加強巡視，積極配合醫生治療并做好搶救準備工作。本組80例患兒經密切觀察，積極處理后均未發生嚴重并發癥。

2.5 藥物護理 本組12例患兒出現精神差、面色蒼白、心率加快、血壓增高等臨床表現，除了給予常規的治療外還加用了米力農注射液。米力農注射液是磷酸二酯酶抑制劑，具有正性肌力和擴張血管作用，米力農的心血管效應與劑量有關，小劑量時以正性肌力作用為主，大劑量時以擴張血管作用為主。靜脈注射過快可引起低血壓、竇性心動過速和室性心律失常，為減少米力農的副作用應使用微量注射泵來嚴格控制藥物的劑量與速度，先以負荷量 25~75μg/㎏，5~10min緩慢靜注，再以0.25~1.0μg/（㎏·min）靜脈泵注維持。在使用米力農過程加強巡視并密切觀察患兒神志、面色、肢體循環、心率、心律、心音、血壓、尿量等情況，根據患兒的血壓、心率變化調整速度，患兒精神狀況逐漸好轉，血壓正常，心率穩定后予逐漸減量并停止使用。本組12例使用米力農患兒均未發生不良反應。

2.6 健康宣教 小兒手足口病合并心肌損害時，家長因擔心疾病預后，常有恐懼、煩躁心理，護理人員應向家長介紹手足口病的流行特點、臨床表現及預防措施，加強與患兒家長的溝通，減輕恐懼、消除他們的顧慮。強調休息對受損心肌恢復的重要性，使其能自覺配合治療。告知家長手足口病是嬰幼兒時期常見的傳染病，該病主要為密切接觸傳播，無終身免疫性，密切接觸后可再次感染而發病，應引起家長的重視，指導家長流行期間不要帶孩子到公共場所，并教會孩子養成良好的衛生生活習慣，加強鍛煉，增強機體抵抗力。

3 討論

手足口病是由腸道病毒感染引起的具有特征性皮疹和口腔黏膜損害的一種綜合征，多發生于學齡前兒童，尤以<3歲年齡組發病率最高。可引起手足口腔等部位的斑丘疹、皰疹，輕者可自行吸收，多數預后良好。少數危重患兒可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙、心肌損害等。引起手足口病的腸道病毒以柯薩奇病毒A組16型（CoxAl6）、腸道病毒71型（EV71）多見，疾病早期病毒及其毒素進入血液循環形成病毒血癥，病毒侵入心肌細胞進行繁殖，直接損害心肌，毒素也可直接作用于心肌，引起心肌病變［5］，嚴重者可并發暴發性心肌炎導致死亡。因此對手足口病患兒應在早期行常規的心肌酶譜及心電圖檢查，以便能盡早發現心肌酶及心電圖的改變，一旦確診心肌損害，立即進行及時有效的治療，細致的護理干預，密切觀察病情變化，預防并發癥，從而避免發展成嚴重的心肌病而危及生命，以確保患兒的早期康復。

［1］ 胡淑琴,王緒韶,冷建武,等.手足口病患兒血清心肌酶譜檢測的臨床意義.臨床合理用藥雜志,2011,4(12A):45-46.

［2］ 陳巖,于智君,錢宏波,等.手足口病96例心肌酶譜變化病原學分析.陜西醫學雜志,2011,40(3):356-357.

［3］ 衛生部手足口病臨床專家組.腸道病毒7l型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(2011年版).中華兒科雜志,2011,49(9):675-678.

［4］ 葉小雪,潘珊燕,劉鎮元.手足口病并發心肌損害患者的護理體會.中國醫藥指南,2010,8(20):319-320.

［5］ 盧婉玲,涂愛蘭,陳月崧.手足口病患兒心肌酶譜檢測分析.檢驗醫學與臨床,2011,8(4):408-408.

ObjectiveTo summarize the clinical observation and nursing experience of children with hand foot mouth disease complicated with myocardial damage.MethodsFrom January 2013 to December 2015，80 cases of hand foot mouth disease complicated with myocardial damage in children were clinical observed and nursed.ResultsThe myocardial enzymes and electrocardiogram in children with hand foot mouth disease complicated with myocardial damage were recovered and discharged.ConclusionFor children with hand foot mouth disease complicated with myocardial damage，early detection，early intervention treatment and close observation of the disease changes and meticulous care can prevent complications，improve the cure rate，reduce mortality.

Hand foot mouth disease Myocardial damage Nursing

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