A型肉毒毒素注射治療特發(fā)性偏側面肌痙攣的臨床觀察

紀紅, 李天一, 宮為大

選取2016年1月～2017年7月期間在我科治療的特發(fā)性偏側面肌痙攣注射病例40例，符合《神經病學》第8版中的診斷標準。排除繼發(fā)性偏側面肌痙攣；面神經炎、顱內腫瘤、癲癇、精神疾病、認知障礙、耳內疾病患者。均為單側面肌痙攣，年齡45～80歲，病程為1～7年。男11例，女29例。進行肉毒毒素注射前口服藥物、針灸治療均效果不佳或無效。采用注射用A型肉毒毒素(100U/支)，用0.9%氯化鈉溶液4ml稀釋，25U/ml，1ml注射器抽吸備用。根據面肌痙攣累及范圍選擇注射部位上眼瞼內外各1點，避開提上瞼肌，下眼瞼的外1/3和外眥部，顴大肌、皺眉肌、鼻旁肌、笑肌、降口角肌、頦肌 、口輪匝肌，每點2.5～5U，總劑量25～30U。痙攣強度參照Cohen分級[1]。注射后1周現場回訪，2周，1個月為電話回訪。

結果顯示40例患者注射前痙攣強度Cohen分級[1]：I級0例，II級5例，III級17例， IV級18例。大多為注射后3～5d起效，最短起效時間1d，最長起效時間8d，作用維持時間3～6個月，2例維持8個月。完全緩解31例，明顯緩解8例，無效1例。總不良發(fā)生率32.5%。眼瞼及面部瘀斑4例，1周左右消失；輕度面癱4例，1～4周自行好轉；眼瞼閉合不緊2例，2周好轉；眼瞼水腫2例，1例為第1次注射，1例為第3次注射，1～2周自行好轉；上瞼下垂1例，為第一次注射，注射后4周時恢復。

A型肉毒毒素通過選擇性抑制外周神經的神經肌肉接頭處乙酰膽堿的釋放，起到化學去神經作用，達到肌肉放松，從而緩解偏側面肌痙攣。局部注射A型肉毒毒素臨床操作簡便、療效可靠、毒副作用較少，已成為治療特發(fā)性偏側面肌痙攣的一線藥物。本研究顯示A型肉毒毒素治療特發(fā)性偏側面肌痙攣療效顯著，安全可靠。有研究表明不同劑量的肉毒毒素治療面肌痙攣，多點局部注射稀釋濃度25u/ml和50u/ml療效接近，高濃度肉毒毒素局部注射療效更好，但副作用增加[2]。但是低濃度劑量注射副作用少而輕微[3-4]，本研究顯示小劑量低濃度肉毒毒素治療特發(fā)性偏側面肌痙攣療效顯著，副作用較少。老年人因皮膚、肌肉本身略松弛，較容易出現注射后眼部水腫、瘀斑等情況，可酌情使用稍小劑量，個體化的治療可以減少不良反應的發(fā)生。注射前關于不良反應的詳細告知，取得患者的理解非常重要。

[1] Cohen DA,Savino PJ,Stern MB,et al. Botulinum injection therapy for blepharospansm:a review and report of 75 patients[J].Clin Neuropharmacol,1986,9(5):415-429.

[2] 李又佳, 黃燕, 古志輝,等. 兩種濃度A型肉毒毒素治療偏側面肌痙攣的療效觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志, 2012,27(7): 642-644.

[3] 梅海云,常建軍, 楊茂軒,等. 兩種濃度A型肉毒毒素治療偏側面肌痙攣的療效比較[J]. 河南實用神經疾病雜志. 2003,6(1): 65-66.

[4] 李建軍, 黨麗麗. 外周神經電刺激引導下低濃度BTX-A多點注射治療頑固性面肌痙攣臨床觀察[J].海南醫(yī)學, 2017,28(3): 402-403,404.