房顫相關卒中后的治療：利伐沙班vs華法林

心房顫動(a-fib)相關的急性缺血性腦卒中患者，有很高的復發性卒中和顱內出血的風險。本研究比較了非維生素K拮抗劑的口服抗凝血劑(NOAC)——利伐沙班，與劑量調整后的華法林，在輕度房顫相關急性缺血性卒中患者中的療效和安全性。受試者是患急性缺血性卒中合并非瓣膜性房顫的患者。受試者被隨機分為服用利伐沙班或華法林，華法林組國際標準化比率(INR)調整至2-3。利伐沙班組，前5天每日服用利伐沙班10mg，此后每日20mg。華法林組藥物控制在INR2-3。在第4周，進行MRI檢查以評估是否有新發缺血性損傷和新發顱內出血。183例患者的資料納入分析。最終完成觀察的患者，利伐沙班組中有49.5%，華法林組中有54.5%(P=0.45)。 利伐沙班組29.5%的患者和華法林組35.6%的患者出現新發缺血性損傷(P=0.38)。利伐沙班組31.6%的患者和華法林組28.7%的患者(P=0.68)觀察到新發顱內出血。雖然不具有統計學意義，華法林組出現更多有質量作用的實質性血腫，而在利伐沙班組中I型出血性梗死更為頻繁。結論：這項對房顫相關缺血性腦卒中患者的研究發現，卒中后5天內開始服用利伐沙班和華法林對于預防早期卒中復發是安全有效的。

Hong KS, Kwon SU, Lee SH, et al. Rivaroxaban versus Warfarin Sodium in the Ultra-Early after Atrial Fibrillation-Related Mild Ischemic Stroke. A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2017, 74(10):1206-1215.

中文翻譯由浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院李建華主任主譯編