腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用

王同海，崔 佳

（山東省壽光市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用

王同海，崔 佳

（山東省壽光市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

目的 臨床分析腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年2月至2016年2月收治的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者70例，按照隨機(jī)分配方式，將其分為研究組（35例）與對照組（35例），對照組實施單純硬膜外麻醉，研究組實施腰硬聯(lián)合麻醉，對比兩組的麻醉效果。結(jié)果 研究組治療滿意度、臨床療效比對照組明顯更優(yōu)，兩組對比存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論 針對剖宮產(chǎn)術(shù)患者，采取腰硬聯(lián)合麻醉方式，能夠減少產(chǎn)婦痛苦，提升臨床治療效果，值得臨床推廣運用。

剖宮產(chǎn)；腰硬聯(lián)合；麻醉

對于婦產(chǎn)科而言，實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，必須實施手術(shù)麻醉，不但要完善切口鎮(zhèn)痛效果，還需完善胸脊、骶部神經(jīng)的阻滯，進(jìn)而滿足交感神經(jīng)的抑制作用。如果單純采取硬膜外麻醉，極易造成產(chǎn)婦痛苦。因此，新型麻醉方式腰硬麻醉方式，能夠減少產(chǎn)婦痛苦，提升手術(shù)效果。筆者選取我院2015年2月至2016年2月收治的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者70例，其中35例患者采取腰硬麻醉方式，取得了良好手術(shù)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月至2016年2月收治的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者70例，按照隨機(jī)分配方式，將其分為研究組（35例）與對照組（35例），研究組年齡23歲～29歲，平均年齡24.5歲，體重65～78 kg，平均體重72.3 kg，身高155～166 cm。對照組年齡22～28歲，平均年齡23.8歲，體重66～77 kg，平均體重70.8 kg，身高156～165 cm。兩組患者的年齡、性別等一般資料對比，均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采取單純硬膜外麻醉方式。

研究組：給予腰硬聯(lián)合麻醉方式。待產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室之后，在麻醉開始之前，給予心率、脈搏和血壓等監(jiān)測，建立靜脈通路，選擇400 ml復(fù)方氯化鈉快速推注，選擇左側(cè)臥位進(jìn)行麻醉，鋪設(shè)無菌單，采取3個間隙穿刺，選擇一次性腰硬聯(lián)合穿刺包進(jìn)行硬膜外穿刺，待穿刺成功之后，選擇腰穿針，實施針內(nèi)針法腰穿刺，待腦脊液流出之后，在11 s內(nèi)，選擇布比卡因進(jìn)行均勻輸注。將針內(nèi)針拔出，通過硬膜外穿刺針，由頭端向硬膜外置入3 cm左右導(dǎo)管。待操作完成之后，選擇平臥位，對麻醉平面進(jìn)行調(diào)整。若麻醉平面不能達(dá)到手術(shù)要求，按照手術(shù)需求，由硬膜外導(dǎo)管，選擇5 ml利羅合劑注入。同時，在麻醉過程職工，若收縮壓小于90 mmHg，可將床左傾25度左右，若還沒有改善，可選擇8 mg麻黃堿進(jìn)行靜脈輸注，若麻醉效果較差，可選擇15 mg氯胺酮進(jìn)行靜脈輸注，以保證鎮(zhèn)痛效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次觀察患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料采用t檢驗，治療前后采用x2檢驗，P＜0.05為差異有明顯性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組臨床療效比較：經(jīng)過治療后，研究組20例治愈、14例好轉(zhuǎn)、1例無效，治療總有效率97.1%。對照組12例治愈、13例好轉(zhuǎn)、10例無效，治療總有效率71.4%。研究組臨床療效比對照組明顯要高，兩組對比存在顯著性差異（P＜0.05）。

兩組治療滿意度比較：經(jīng)過護(hù)理后，研究組23例非常滿意，11例較滿意，1例滿意，總滿意率100.0%。對照組15例非常滿意，5例較滿意，4例滿意，11例不滿意，總滿意率為68.5%。研究組治療滿意度比對照組明顯更優(yōu)，兩組對比存在顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

對于婦產(chǎn)科而言，實施剖腹產(chǎn)手術(shù)，采取椎管內(nèi)麻醉方式，對手術(shù)切口區(qū)域組織，還需對盆腔、腹腔進(jìn)行阻滯，保證神經(jīng)支配區(qū)域，消除盆腔、內(nèi)臟牽拉疼痛方式，對麻醉要求較高，實施腰硬聯(lián)合麻醉方式，選擇細(xì)針，在蛛網(wǎng)膜下腔注入少量的局部麻藥，對脊神經(jīng)具有麻醉作用，可加快麻醉起效時間，麻醉效果十分確切，具有良好肌肉松弛和鎮(zhèn)痛效果，牽拉反應(yīng)減少。

同時，選擇腰硬聯(lián)合麻醉方式，能夠降低產(chǎn)婦痛苦，在產(chǎn)婦平臥之后，開展消毒手術(shù)方式，在短時間內(nèi)，能夠達(dá)到良好麻醉效果，為胎兒快速分娩獲得時間，在術(shù)后，能夠達(dá)到自控鎮(zhèn)痛效果。使用新型腰麻針進(jìn)行蛛網(wǎng)膜穿刺，能夠降低頭痛發(fā)生率，降低產(chǎn)婦痛苦，具有較少用藥量，可降低局麻中毒發(fā)生率，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中較為適用。

另外，硬膜外麻醉方式，雖然能夠滿足剖宮產(chǎn)的手術(shù)要求，但術(shù)后并發(fā)癥較多，麻醉組織平面出現(xiàn)速速較慢，阻滯也不完全，具有較大的牽拉反應(yīng)，加上局部麻藥的劑量較大，麻醉效果較差，選擇小劑量全麻方式，不影響胎兒。所以，對于剖宮產(chǎn)手術(shù)，如果使用單純硬膜外麻醉，具有明顯的手術(shù)麻醉缺陷，腰硬聯(lián)合麻醉效果最佳。

在本組實驗中，研究組治療總有效率97.1%，比對照組治療總有效率71.4%明顯要高，同時，研究組治療滿意率高達(dá)100%，比對照組的68.5%明顯要高，兩組麻醉效果對比，存在顯著性差異（P＜0.05）。這說明，針對剖宮產(chǎn)術(shù)患者，采取腰硬聯(lián)合麻醉方式，能夠減少產(chǎn)婦痛苦，提升臨床治療效果，值得臨床推廣運用。

[1]柳秋仙,沈云華.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中運用的臨床效果比較[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,(04):589-590.

[2]郭云亮,范 哲,王建設(shè),楊建鋒,胡 楠.腰硬聯(lián)合麻醉在重度子癇前期孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,(01):17-18.

[3]謝 鷹.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,(33):110-111.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2017.12.37.01