胸腔鏡和開胸手術在臨床Ⅰ期肺癌淋巴結清掃中效果比較

蘭志君

（內蒙古自治區第四醫院胸外科，內蒙古 呼和浩特 010080）

胸腔鏡和開胸手術在臨床Ⅰ期肺癌淋巴結清掃中效果比較

蘭志君

（內蒙古自治區第四醫院胸外科，內蒙古 呼和浩特 010080）

目的探討胸腔鏡手術（video-assisted thoracic suegery，VATS）與開胸手術在臨床Ⅰ期肺癌淋巴結清掃中的效果差異。方法選取2015年1月至2016年6月作者參于均行肺葉切除手術治療的77例Ⅰ期肺癌患者，隨機分為觀察組38例實施VATS治療，對照組39例實施開胸手術治療。結果觀察組術中出血量、術后引流量、置管時間、住院時間均顯著優于對照組（P＜0.05）；兩組患者淋巴結清掃總數（N1+N2）比較，差異不顯著（P＞0.05）。結論在治療Ⅰ期肺癌中，VATS治療非小細胞癌具有創傷小、住院時間短、康復速度快等優勢，淋巴結清掃能達到傳統開胸手術清掃效果，本次研究結果仍需更多高質量樣本進行對照實驗與驗證。

胸腔鏡手術；胸廓切開術；Ⅰ期肺癌；淋巴結清掃

肺癌是當前臨床中最為常見的惡性腫瘤之一，Ⅰ期肺癌屬早期非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC），主要治療方式以手術治療，其中以傳統開胸手術與胸腔鏡手術為主，據相關研究表明[1]，胸腔鏡手術更符合無創性、美容要求等特征，具有恢復較快、痛苦輕、住院周期段等優勢。但對于治療肺癌是否能達到理想治療效果，在臨床中存在較大爭議。本次研究通過選取2015年1月至2016年6月作者參與均行肺葉手術治療的77例Ⅰ期肺癌患者為研究對象，探討胸腔鏡手術（video-assisted thoracic suegery，VATS）與開胸手術在臨床Ⅰ期肺癌淋巴結清掃中的效果差異，為臨床提供參考資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究通過選取2015年1月至2016年6月作者參與均行肺葉切除手術治療的77例Ⅰ期肺癌患者為研究對象，隨機分為觀察組38例實施VATS治療，對照組39例實施開胸手術治療，所有患者均完善術前檢查、剖胸探查術后病理確診為Ⅰ期肺癌患者，臨床表現為咳嗽痰中帶血或咯血、胸痛等癥狀；排除伴有對側肺門或縱隔淋巴結轉移的Ⅲb期肺癌者。本次研究77例患者中，男52例，女15例，年齡30～75歲，平均年齡（47.8±6.7）歲，病程2個月～10年，平均（5.08±3.1）年，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組實施電視胸腔鏡手術治療：在全麻下作第7或第8肋間腋后線1 cm切口作進鏡孔，病灶明確后，作主操作孔及輔助操作孔，經胸腔鏡直視下進行游離有關組織，實施直線切割縫合器沿肺裂分離并切除病變所在肺葉，從主操作孔取出，同時實施系統性縱隔肺門淋巴結清掃，術畢雙肺通氣無漏氣，止血未見活動性出血后置放胸腔閉式引流管。對照組實施常規開胸手術治療：麻醉方式與觀察組一致，作第5或第6肋間長15～20 cm切口，開胸探查病灶情況，明確后分別處理肺靜脈，動脈分支及支氣管，將病變組織所在肺葉切除與系統性縱隔和肺門淋巴結清掃，最后置放胸腔閉式引流管，關閉胸腔。

1.3 觀察指標

對圍術期患者情況經行記錄統計，包括術中出血量、淋巴結清掃數目、術后引流量、置管時間、住院時間。

1.4 統計學方法

2 結 果

兩組患者手術情況比較，觀察組術術中出血量（203.8±194.4）、術后引流量（651.2±243.4）、置管時間（5.7±2.9）、住院時間（8.1±3.8）均顯著低于對照組術術中出血量（467.2±308.7）、術后引流量（1289.4±311.2、置管時間（9.2±5.1）、住院時間（16.1±4.8），差異均具有統計學意義（P＜0.05），其中觀察組淋巴結清掃數目（2.7±1.7）與對照組淋巴結清掃數目（3.4±1.6）差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

近幾年來，肺癌發生率不斷增高，成為我國臨床惡性腫瘤患者死亡最主要原因，據相關研究預測[2]，按此趨勢至2025年我國每年因肺癌死亡患者數量將超過100萬，位居全球首位[3]。對于治療此病癥臨床主要采取手術、化療、放療等，相比之下，外科手術在臨床中應用最為廣泛。此類術式通過最大限度的切除肺部病灶并清除縱隔淋巴結，進量保留健康肺組織，其中以傳統開胸手術與電視胸腔鏡手術為主要治療術式。相關研究認為[4]實施胸腔鏡手術治療非小細胞肺癌患者具有切口小、恢復快，有助于減少患者術中出血量及術后引流量等優點，這與本次研究結果一致。

綜上所述，在治療Ⅰ期肺癌中，VATS治療非小細胞癌具有創傷小、住院時間短、康復速度快等優勢，淋巴結清掃能達到傳統開胸手術清掃效果，本次研究結果仍需更多高質量樣本進行對照實驗與驗證。

[1] 崔海峰.胸腔鏡與開胸手術治療早期非小細胞肺癌的臨床效果評價[J].中國現代藥物應用,2016,01(16):67-68.

[2] 徐新朝.兩孔胸腔鏡肺葉切除及系統性淋巴結清掃手術治療肺癌的臨床效果[J].中國老年保健醫學,2016,01(23):95-97.

本文編輯：王 琦

R734.2；R730.56

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ISSN.2095-6681.2017.03.93.01